丙泊酚对体外循环期间患者血压及应激激素的影响

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1、丙泊酚对体外循环期间患者血压及应激激素的影响【摘要】：目的观察不同剂量丙泊酚对体外循环期间的应激激素的影响及对高血压的防治作用。方法选择20例风湿性心脏瓣膜病患者，随机分为两组，体外循环期间以全凭丙泊酚［＞6mg/(㎏·h)］控制血压组（P）和丙泊酚［4mg/(㎏·h)］加尼卡地平控制血压组(N)，各10例，两组体外循环前后麻醉用药相同；监测指标：分别于入室建立有创动脉压监测后（Ｔ１）、体外循环前（Ｔ２）、体外循环30min（Ｔ３）、停体外循环10min（Ｔ４）时记录各时点时的心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）及平均动脉压（ＭＡＰ）。同期采集动脉血2mL，

2、检测各时点血浆去甲肾上腺素(NE)、内皮素(ET)。结果SBP两组T2、T3时显著低于T1，组间相比T3N明显低于P组；MAP两组T2、T3时显著低于T1，组间相比T3、T4N组明显低于P组。两组间各时间点的NE、ET浓度组间比较差异无统计学意义；组内比较：NE、ET水平在Ｔ３、Ｔ４时显著升高，与Ｔ１、Ｔ２相比差异有统计学意义。结论在体外循环期间应用丙泊酚持续泵注可防止血压的升高，在4～10mg/kg范围内对应激反应无显著抑制作用。【关键词】丙泊酚；去甲肾上腺素；内皮素；体外循环　　Abstract：ObjectiveToexploretheinhibitoryacti

3、onofstressreactionduringcardiopulmonarybypassandpreventionandcureforhypertensionbyusingdifferentdosesofpropofol.Methods20patientsaticvalvulardiseaseoftheheartlydividedintoteanbloodpressureg/kg/handinNgroupthemeanbloodpressureeanbloodpressure(MAP)onarybypass(T2)，30minsaftercardiopulmonary

4、bypass(T3)and10minsaftercardiopulmonarybypassstopping(T4).Bloodsamples(2mL)iningnorepinephrineh(NE)、endothelin(ET).ResultsNosignificantdifferenceaconcentrationatT1，T2，T3andT4betaconcentrationofNEatT3andT4g/kg·h)duringcardiopulmonarybypass.Butthereisnotsignificantinhibitoryactionofstressr

5、eaction.　　Keyonarybypass　　体外循环(CPB)心内直视手术是临床上创伤大的手术。手术操作的刺激、麻醉与体外循环的作用均可使患者产生较强的应激反应，使机体产生一系列严重病理生理改变。因此，如何调控体外循环心脏手术时血压的平稳，维持适度的应激，使手术患者平稳顺利地渡过手术麻醉期是心脏手术麻醉的一个重要课题。本文观察不同剂量丙泊酚对体外循环期间患者应激反应的抑制作用及对高血压的防治作用。　　1资料与方法　　1.1病例选择　　选择20例风湿性心脏瓣膜病患者，术前心功能Ⅱ～Ⅲ级。男12例，女8例，年龄29～69岁，体重40～80kg。术前无高血压病史；心脏

6、复跳后未使用肾上腺素。20例病人随机分为两组，体外循环期间以全凭丙泊酚输注维持麻醉并控制血压组（P组）和丙泊酚维持麻醉加尼卡地平控制血压组(N组)，两组体外循环前后麻醉用药相同。　　1.2麻醉方法　　所有病人术前均禁食8～10h。术前用药：吗啡0.15mg/kg，东莨菪碱0.3mg/kg入手术室前肌肉注射。麻醉诱导：咪哒唑仑0.5～0.75mg/kg，芬太尼5～8μg/kg，万可松1mg/kg，福尔利1.5mg/kg依次缓慢静脉推注。麻醉维持：体外循环前用瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)、丙泊酚4～6mg/(kg·h)持续泵注，切皮前追加芬太尼10μg/kg；转机

7、前追加万可松4mg。体外循环期间两组患者瑞芬太尼剂量维持不变0.15μg/(kg·min)，P组患者在体外循环开始后给予6mg/(kg·h)的速度输注丙泊酚，当血压升高时加大丙泊酚［最大不高于10mg/(kg·h)］用量维持平均动脉压于80mmHg以下；N组维持丙泊酚输注速度为4mg/(kg·h)，当平均动脉压大于70mmHg时，输注尼卡地平维持血压＜80mmHg，输注速度根据患者平均动脉压调整。主动脉开放心脏复跳后，P组患者丙泊酚输注速度可适当调整［＞6mg/(kg·h)］，N组患者停止输注尼卡地平，丙泊酚输注速度仍维持为4mg/(kg