丙泊酚用于危重患者

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1、2%丙泊酚用于危重患者镇静的病例分享付朝晖病例一般情况患者陶某，男，79岁因“咳嗽、咳痰五天伴发热两天”于2009年7月27日入我院干部病房诊断：1.慢支肺气肿肺部感染2.帕金森病3.高血压病4.冠心病入ICU前情况7.29中午进食后出现误吸，呼吸困难，SpO285%1PM转入ICU入ICU时情况嗜睡状，反应差，呼吸急促，全身紫绀，立即给予无重复吸收面罩给氧，SpO2上升到94%。听诊：双肺呼吸音粗，双下肺湿罗音，右肺为主入ICU时胸片入ICU时痰培养入ICU时痰培养入ICU后诊断吸入性肺炎肺部感染呼吸衰

2、竭帕金森病慢支肺气肿高血压病冠心病入ICU后治疗抗感染：美罗培南1.0Q8h+大扶康0.4Qd营养支持等入ICU后病情8.11:00呼吸困难加重，高流量面罩给氧下，SpO280-90%,行气管插管机械通气8.111:00患者出现躁动不安躁动一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制活动躁动躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命应该及

3、时发现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况，并为病人营造舒适的人性化的环境，向病人解释病情及所作治疗的目的和意义，尽可能使病人了解自己病情、参与治疗并积极配合躁动病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充分告之和解释等非药物措施的前提下，可采取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使病人耐受ICU的日常操作和治疗该者躁动的原因气管插管引起的痛苦气道分泌物多治疗帕金森病药物美多巴的副作用没有家属陪伴引起的焦虑危重病人镇静镇痛指南推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或

4、减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（E级）针对躁动采取的措施给予心理护理加强气道护理、吸痰行气管切开（8.3），避免气管插管的刺激家属劝导推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗（C级）推荐意见6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗(E级)推荐意见24：对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静（C级）镇静期望单次给药能达到效果担心丙泊酚对血压的影响使用咪唑安定单次静推11:30咪唑安定1mgIV入睡12:30又躁动咪唑安定2mgIV入

5、睡16:00又躁动咪唑安定2mgIV入睡16:20又躁动推荐意见25：需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚（B级）丙泊酚镇静8.116:20开始使用2%丙泊酚镇静首剂微泵推注2ml(0.67mg/Kg),患者入睡维持量微泵泵入2ml/h(0.67mg/Kg/h),患者一直处于Ramsay评分3~4分血流动力学未出现明显改变,无呼吸抑制镇静评估Ramsay评分分数状态描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝

6、6嗜睡，无任何反应丙泊酚镇静后血流动力学变化丙泊酚镇静情况丙泊酚使用共6天，合计81小时，总量6支每天上午停药唤醒，停药后约30分清醒，1小时后出现躁动，重新使用丙泊酚出现丙泊酚逐渐“耐药”，首剂增加到3~4ml,维持量4~5ml/h推荐意见28：对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划(A级)推荐意见27：长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中(C级)患者的治疗经过8.12患者病情好转，转出ICU8.18患者病情反复，高热，呼吸急促，SpO2下降至87%

7、，重新转入ICU治疗：机械通气，抗感染，支持等患者的治疗经过8.19患者出现休克，需去甲肾上腺素维持血压8.20患者人机对抗明显，躁动问题此时，患者能否选择丙泊酚镇静？剂量如何选择？我们的处理原则------严密监测下、小剂量使用丙泊酚首剂1ml,血压105/66mmHg降至97/55mmHg,加大去甲肾上腺素5ml/h至8ml/h，血压升至115/68mmHg维持量2-3ml/h,血压无明显下降，去甲肾上腺素剂量无增加治疗体会该患者为高龄，第一次使用丙泊酚镇静效果好，即使时间长，但未出现副反应。第二次使用

8、时，血流动力学不稳定，但未对血压产生明显的影响。充分说明：在控制剂量的情况下，丙泊酚对高龄患者是安全的。