瑞芬太尼及丙泊酚用于老年患者开胸手术麻醉临床观察

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1、瑞芬太尼及丙泊酚用于老年患者开胸手术麻醉临床观察【摘要】目的评价瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年开胸手术患者麻醉的可行性和有效性。方法择期行开胸手术的老年患者54例，随机分为两组，每组27例，两组性别、年龄、体质量均无差异，麻醉诱导R组采用瑞芬太尼0．5μg/kg、咪达唑仑0．05mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0．08mg/kg,气管插管后微量泵持续输注瑞芬太尼0．2μg/kg•min、丙泊酚2mg/kg•h、维库溴铵60～80μg/kg•min;F组诱导以芬

2、太尼2~3μg/kg、咪达唑仑0．05mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0．08mg/kg，插管后微量泵持续输注芬太尼0．2μg/kg•min、丙泊酚2mg/kg•h、维库溴铵60～80μg/kg•min以维持麻醉。观察两组对MAP、HR、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间的影响及恶心、呕吐等不良反应。结果麻醉诱导后两组MAP、HR均较诱导前有所下降，P<0．05，两组间无明显差异。自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间F组均明显高于R组，P＜0．01,恶心

3、、呕吐不良反应两组差异不明显。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者开胸手术的麻醉诱导和维持是可行的和有效的，具有一定的临床推广价值。� 5【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；老年人老年人因年龄增长而致周身器官功能减退，药物在体内代谢和清除能力降低，易发生麻醉后苏醒延迟和认知功能障碍。老年开胸手术患者在麻醉的诱导期，气管插管的刺激可引起血压增高、心率增快，威胁患者生命。研究表明，丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉起效快，麻醉诱导和麻醉维持平稳，麻醉苏醒迅速，无术后苏醒延迟和认知功能障碍。为探讨与证实老年患者手术安全有

4、效的麻醉方法，笔者使用瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉与本院常用的芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉进行了对比观察，现报告如下。�1临床资料�1．1一般资料选择54例开胸手术老年患者，ASAI-Ⅱ级，无明显心血管及其他重要脏器疾病。其中男28例，女26例，年龄62～85岁，体质量38～70kg。随机分为两组，R组为瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，F组为芬太尼复合丙泊酚麻醉。两组一般资料对比无显著性差异，具有可比性（P＞0．05）。�1．2麻醉方法两组患者均术前30min肌内注射苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5mg，入室后麻

5、醉全过程采用无伤多功能监测仪连续监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和氧分压(SPO2)。麻醉诱导R组采用瑞芬太尼0．5μg/kg、咪达唑仑0．05mg/kg、丙泊酚1～25mg/kg、维库溴铵0．08mg/kg,气管插管后微量泵持续输注瑞芬太尼0．2μg/kg•min、丙泊酚2mg/kg•h、维库溴铵60～80μg/kg•min；F组诱导以芬太尼2~3μg/kg、咪达唑仑0．05mg/kg、丙泊酚1~2mg/kg、维库溴铵0．08mg/kg，插管后微

6、量泵持续输注芬太尼0．2μg/kg•min、丙泊酚2mg/kg•h、维库溴铵60~80μg/kg•min以维持麻醉。观察两组对MAP、HR、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间的影响及恶心、呕吐等不良反应。�1．4统计学方法采用t检验进行组间统计学分析；计数资料用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。�2结果�2．1两组麻醉诱导情况麻醉诱导后两组MAP、HR均较诱导前有所下降（P＜0．05），两组间无明显差异（P＞0．05）。见表1-2。�2．2术后恢复情况术后

7、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间F组均明显高于R组，P＜0．01。见表3。�2．3不良反应两组均有恶心、呕吐等不良反应，组间差异不明显（P＞0．05）。�3讨论�5开胸手术具有创伤大，应激反应强烈，手术时间长的特点。而老年患者由于机体组织器官生理功能退行性改变，心肺储备能力和代偿能力较差，围术期的伤害性刺激可能会引起严重的心血管反应，增加手术麻醉的风险。�静脉麻醉药丙泊酚具有作用可靠，剂量可控性强，恢复迅速完全的优点，它能克服传统吸入麻醉剂带来的空气污染以及苏醒延迟或术后躁动的缺点。瑞芬太尼是一种新

8、型的阿片受体激动药，具有独特的药化学特性，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，时效半衰期短，且与用药总量和输注时间无关。无论静脉输注时间多长，其血药浓度减半时间均始终约在4min。同时其具有可控性强、术后恢复快、无迟发性的呼吸抑制等优点。并且可广泛用于肝肾功能不良的老人、虚弱患者，是一种较为理想的静脉全麻药物。近十余年开始应用于临床，由于其独特的药理学特性使其在麻醉的各个领域得到广泛的应用。有研究表明，两者合用可降低各自的剂量，更重要的