新生儿肺透明膜病临床表现、病理特征和x线表现

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1、新生儿肺透明膜病临床表现、病理特征和x线表现　　0引言　　新生儿肺透明膜病（NeonatePulmonaryHyalineMem-braneDisease,HMD）亦称特发性新生儿呼吸窘迫综合征（IdiopathicRe-spiratoryDistressSyndrome,NRDS），具有典型的临床表现、病理特征和x线表现，是新生儿早期最常见疾病，由于肺泡发育不成熟所致，是新生儿特别是早产儿致死的主要原因[1],临床上以进行性呼吸困难为主要表现，且常继发各系统疾患，病程发展快，病死率占早产儿生后3d内死亡的首位[2].　　1

2、资料及方法　　1.1一般资料　　收集我院从2013至2014年住院确诊的新生儿肺透明膜病49例，男29例，女20例。孕周在30~35周40例，36周以上9例。自然分娩21例，剖宫产28例。体质量<1500g3例，1500~2500g者36例，2500g以上10例。42例出生后8h内发病.7例在24h内发病。　　1.2临床症状　　出现不同程度进行性呼吸困难、发绀等主要症状且进行性加重，三凹征明显。听诊呼吸音低。血气分析：PaO2:降低，PaCO2升高，pH降低，呈代谢性酸中毒。　　1.3常规胸部摄片　　摄片时间为出生后3

3、0min至36h.出生后30min摄片24例，1~12h摄片19例，13~24h摄片6例。摄片条件：50KV,5MAS,距离100cm.　　1.4X线诊断标准及分型采用徐赛英　　实用儿科放射诊断学[3]4级分型法分为：I级：全肺有细小X状颗粒阴影，而心缘清楚，支气管充气征不明显；Ⅱ级：肺野内均匀分布X点影，颗粒影部分融合，充气肺泡与萎缩肺泡大致相等，肺透光度降低，心影轮廓尚清楚，支气管充气征明显；Ⅲ级：颗粒状影广泛融合，含气肺泡少于萎陷肺泡，肺野透光度明显减低，支气管充气征呈秃枝状，心和膈面模糊不清或部分消失；Ⅳ级：全肺野呈

4、一致性密度增高，变白，所谓白肺.　　2结果　　本组49例中有41例患儿均照X线片2次以上，I级可显示斑点状密度增高阴影的有15例；II级表现为肺野透光度减低，肺野内均匀分布X点状阴影，可见空气支气管征有21例；Ⅲ级颗粒状影广泛融合，肺野透光度明显减低，支气管充气征呈秃枝状，心脏和横膈模糊不清或部分消失有10例；IV级全肺野一致性密度增高的有3例。　　3讨论　　3.1病理基础　　因肺泡和空气的交界面具有表面张力，缺乏肺表面活性物质（ps），它的主要成份为卵磷胎蛋白质和碳水化合物。其作用是降低肺泡表面张力。使呼气时肺泡不致完全萎

5、缩，若缺乏此物质时，肺泡在每次吸气张开后又随即萎缩，再度吸气时就需要用很大负压才能使其张开。因此造成呼吸极度困难，进而产生进行性的肺不张，使气体交换面积逐渐减小，由于通气不足，血流通过肺不张区域，气体未经交换又回到心脏，因此血PaO2下降，氧合作用降低，导致低氧血症和高碳酸血症，机体代谢性酸中毒，引起肺血管痉挛，肺动脉高压，更加加重缺氧、酸中毒，由于肺有效血流量减少，导致肺灌注不足，血管壁因缺氧渗透性增加，肺毛细血管及肺泡细胞受损，毛细血管内渗出的液体、纤维蛋白和坏死脱落的细胞一起形成透明膜[4].透明膜的形成进一步阻碍通气

6、,加重低氧血症和高碳酸血症,终至呼衰、心衰等一系列症状、体症及相应的X线征象。临床多表现为呼吸困难、气促、呻吟、吸凹、口吐白沫、青紫、面色苍白等,病情发展快、并发症多,死亡率高。　　乳腺纤维瘤是青年妇女最常见的良性肿瘤，占乳房肿瘤的首位。好发于卵巢功能旺盛而调节紊乱的妇女。60%以上的患者在20到25岁。乳房纤维瘤的发生与雌激素的增多有关，可单发也可多发，大多为无痛性肿块，本组大多在普查时发现有直径2cm~3cm肿块，表面光滑，与周围组织界限3.2诱发因素。　　（1）早产儿：是最重要的危险诱因。胎龄在22~24周时肺的Ⅱ型细

7、胞就会产生少量的ps,随着胎龄的增加，ps的产生会逐渐增加，35周后才会大量产生。据有关报道胎龄小于32周，HMD的发病率会增高，因此早产儿是新生儿透明膜病的最主要的诱因。（2）围生期窒息：包括宫内窘迫和出生时的窒息，由于低氧血症和酸中毒使PS合成和释放受到抑制。本研究49例中19例有围生期窒息。（3）糖尿病：母亲患有糖尿病可使婴儿增加5~6倍的危险率。本研究中有11人患有糖尿病[5].（4）男性研究表明男婴比女婴的肺表明活性物质产生的要少，本研究中男性患儿的比例多于女婴，与文献资料是一致的。（5）甲状腺功能和肾上腺功能低下

8、会妨碍或延缓表面活性物质的合成、释放和转运而促进本病的发生。　　综上所述，新生儿肺透明膜病主要发生在早产儿，出生后30分到24小时发病，病情危重，变化快，临床上以进行性呼吸困难为主要表现，X线表现较典型，特征性表现为肺野透亮度减低、弥漫性颗粒状阴影、斑片状、毛玻璃样影、支气管充气征等，是诊