x线检查对新生儿肺透明膜病临床早期诊断和治疗中价值

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1、X线检查对新生儿肺透明膜病临床早期诊断和治疗中价值【摘要】目的探讨HDM的特征性X线表现及其临床价值。方法结合我院2011年11月至2012年11月以来收治的60例已确诊的HMD患儿的临床资料及X线表现。结果X线胸片示两肺野透过度减低，呈网格状、颗粒状密度增髙影和支气管充气征为特征性表现。结论HDM的X线影像有特征性表现，且此检查对本病的临床早期诊断及治疗有极其重要作用。【关键词】新生儿透明膜病；X线检查；临床价值新生儿透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)又称新生儿呼

2、吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS),病情变化快，是新生儿尤其是早产儿死亡的重要原因之一[1]。本病多发生于早产儿尤其是低体重儿。本文收集了我院2011年11月至2012年11月确诊的60例HMD患儿的X线影像表现，以探讨X线表现及其对临床早期诊断及治疗的价值。1资料与方法1.1一般资料本文收集了我院2011年11月至2012年11月确诊的60例HMD患儿，均为早产儿和低体重儿，其中极低体重儿28例，孕周27〜37周不等，平均胎龄31周

3、，双胎儿12例，糖尿病母儿17例，妊高症8例。所有患儿均摄卧位胸部正位片，均以第一张胸片为基准，根据《实用儿科放射诊断学》［2］诊断标准，将HMD分为4级。所有患儿均有1〜4次复查胸片。采用50mA床旁X线摄片机，条件为40〜45kV,30mA,0.08so1.2临床表现患儿出生后不久(一般6〜12h内)出现进行性加重性呼吸困难，伴有呼气性呻吟、吸气性三凹征，紫纟甘、呼吸暂停甚至呼吸衰竭。合并肺部感染时可听到细湿啰音。2结果60例患儿中，肺野呈网格状、颗粒状密度增高影，以两肺野内中带为主21例，

4、肺野呈'毛玻璃样改变，并可见空气支气管征28例，呈'白肺改变的11例，伴有气胸和纵膈气肿的5例，新生儿肺炎的47例，缺血缺氧性脑病18例，颅内出血的16例。3讨论3.1HMD病因HMD多见于早产儿，是由于缺乏II型肺泡细胞产生的表面活性物质(PS)所造成，PS在胎龄20〜24周时出现，35周后迅速增加，故胎龄越小，发病率越高。PS缺乏的原因有：①早产。②缺氧、酸中毒、低温。③糖尿病孕妇的胎儿。④剖宫产。⑤通气失常。⑥肺部感染。3.2HMD的X线表现HMD的X线表现根据肺野透亮度的高低、肺内网状及

5、颗粒状密度增高影的多少和支气管充气的程度将HMD的X线影像分为IV级［3］。I级：仅两下肺内可见广泛细小颗粒影；II级：肺野内分布网点影，肺野透亮度降低，出现支气管充气征；III级：肺内较大颗粒影，肺野透亮度明显下降，支气管充气征明显，心影和横膈模糊;IV级：肺野透亮度消失，呈现白肺样，心影和横膈模糊，支气管充气征明显或消失。3.3HMD的鉴别诊断从X线表现看，HMD需与以下疾病鉴别［4］。①新生儿湿肺病：X线主要表现为两肺轻到中度肺气肿，肺野内有斑点状阴影，叶间和胸腔可有少量积液，一般没有充气

6、支气管征，且在2〜3d内消失。②新生儿吸入性肺炎：X线表现为两肺门阴影增粗，肺野内有斑点状及片状致密阴影，肺气肿较明显，胎粪吸入性肺炎往往以间质性气肿为主。③新生儿肺出血：按病情轻重程度，X线表现为肺透亮度减低伴小斑点影、片絮状影和大片状影，一般支气管充气征不明显，如无大量出血，亦不会出现“白肺”改变,心影早期即可增大。④B群B溶血性链球菌(GSB)感染：其X线表现有时和本病相似，但其颗粒粗，无支气管充气征,可伴有少量胸腔积液。对于HMD,肺野细颗粒网状影及充气支气管征是诊断该病的最可靠的影像学

7、表现，X线检查可以快捷便利的对其进行早期检查及诊断，并可动态观察其发展及其并发症，为临床治疗提供积极的作用，大大降低了早产儿的死亡率。因此,X线检查对新生儿透明膜病有着极其重要的临床价值。参考文献⑴邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕•实用新生儿学•第4版.北京：人民卫生出版社，2011：421-422.[2]徐赛英•实用儿科放射诊断学.北京：北京出版社,1999：252-257.[3]李强，祝鸣春.新生儿呼吸窘迫综合征的X线分析.实用放射学杂志，2005,21(4)：431-432.[4]鲍家启•儿科急症影

8、像诊断学•合肥：安徽科学技术出版社，2007：123.