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1、浅谈新生儿肺透明膜病的X线诊断宋敏(辽宁省大连市第二人民医院放射科116011)【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)09-0141-01【摘要】目的探讨新生儿透明膜病的X线诊断方法。方法收集完整的肺透明膜病患儿64例，对临床及X线表现进行分析。结果根据X线征象分析,64例中60例两肺透亮度明显减低，呈毛玻璃样改变;46例出现支气管充气征;56例见纵隔、心影及横隔轮廓模糊，但膈面位置正常；白肺及纵隔气肿各2例。临床疗效分析：木组治愈30例，好转后自动岀院26例,8例死
2、亡。结论新生儿肺透明膜病大多可表现出典型的征象,X线检查有助于诊断、鉴别诊断和有效地随诊临床治疗效果。【关键词】新生儿肺透明膜病X线诊断鉴别诊断新生儿肺透明膜病乂称新生儿呼吸窘迫综合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸网难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸袞竭。主要见于早产儿。木病病死率高。木文对64例新生儿肺透明膜病进行回顾性分析。1资料与方法：1.1一般资料：收集临床X线确诊为肺透明膜病的患儿，男48例，女16例，均为早产儿。发病日龄<半小时18例,≤6小时40例,12-24小时6例，平均发病时
3、间为3小时，均在1天内发病。胎龄≤30周16例(25%),≤32周32例(50%)，≤35周10例(15.6%),35-37周6例(9.4%),其中极低出生体重儿24例，顺产32例，异常分娩32例，臂位助娩18例，羊水早破10例,妊高症6例，宫内或产时窒息14例。临床表现:大多数患儿为生后15分钟-6小时出现进行性呼吸困难、气促、呻吟、青紫、面色苍白、U吐白沬、低温等。1.2方法：使用高频床边X光机摄取胸部正位片，注意患儿呼吸情况，在吸气时摄片,多数患儿在短时间内(6-24小时)复查胸片。2结果
4、主要X线征象表现为：①60例两肺透亮度明显减低，呈毛玻璃样改变，其内见细小颗粒状影及网络状阴影。②46例出现支气管充气征。这是肺透明膜病典型的X线特征表现。③56例见纵隔、心影及横隔轮廓模糊，但膈面位置正常。④白肺及纵隔气肿各2例。临床疗效分析：本组治愈30例，好转后自动出院26例,8例死亡。本病在治疗过程中极易出现并发症［1］,本组合并呼吸衰竭44例，肺炎36例，心衰12例，肺出血14例，颅内出血14例，缺血缺氧性脑病10例，肺动脉高压4例。3讨论3.1临床证状由于缺乏肺表面活性物质，肺泡萎缩，气体交换减少，引
5、起缺氧和酸中毒，继而引起肺血管痉挛、肺动脉高压，缺氧加重，且透明膜形成进-步阻碍通气，加重低氧血症和高碳酸血症，终至呼衰、心衰等一系列症状、体症及相应的X线征象。临床多表现为呼吸闲难、气促、呻吟、吸凹、口吐白沫、青紫、面色苍白等,病情发展快、并发症多，死亡率高。本病为自限性疾病，能生存3天以上肺成熟度增高，存活率可明显提高。3.2X线典型表现：①支气管充气征:肺泡广泛萎陷,吸气吋气体不能进入肺沲而滞留于气道，使充气的支气管显示清楚。②肺充气不足：两侧肺野透亮度显著减低，呈毛玻璃样改变，内冇网状颗粒状阴影由于广泛的
6、肺泡萎缩，使扩张的终末气道与无气的萎缩肺泡呈现颗粒网状改变，因下肺野成熟旱，所以肺下野病变多较明显。③白肺：病情严重者，全肺一致性密度增高，完全变白，心影及支气管充气征均不清楚。胸廓扩张良好，膈位置正常［2］。新生儿肺透明膜病人多可表现出典型的征象,X线检查有助于诊断和有效地随诊临床治疗效果。3.3新生儿肺透明膜病需与下列新生儿常见疾病相鉴别:①湿肺综合征,多见于足月儿，为肺内液量过多（缺氧、心功能不全）或排出、运转功能受限，导致肺液潴留，肺顺应性下降，引起呼吸窘迫。主要的X线表现为肺泡积液征、间质积液征和双侧对
7、称性肺血管扩张［3］。②原发性肺膨胀不全，为肺残存的羊水阻塞支气管所致,X线亦可表现为肺内普遍性或局限性颗粒状或小结节状阴影，两者相似，但后者无支气管充气征。③B组β溶血性链球菌感染本病经宫内感染引起新生儿肺炎或败血症，症状和肺部X线表现与肺透明膜病相似，病理检查肺部也冇透明膜形成。但本病婴儿的孕母在妊娠晚期冇感染病史或分娩前冇胎膜早破史。如无这些病史很难鉴别。可按败血症或肺炎用抗生素作诊断性治疗，有助鉴别。参考文献[1】徐赛英.实用儿科放射诊断学[M].北京：北京出版社,1998.[2】黄中，归良桢.
8、新生儿急性呼吸窘迫综合征.中华儿科杂志[」].1989,02(27):79-81.[3】刘德兴.新生儿湿肺症的临床及X线征象分析.临床医学[J].
