新生儿肺透明膜病的dr表现分析

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1、新生儿肺透明膜病的DR表现分析刘建军(成都市温江区妇幼保健院，四川成都611130)［摘要］目的：探讨新生儿透明膜病DR的表现，提高DR影像学对木病的诊断。方法：收集资料完整的肺透明膜病患儿28例，对其DR表现进行分析。结果：木组28例患儿中，20例表现为两肺透过度降低，呈毛玻璃样改变，其内见细小颗粒状影及网络状阴影；22例幽现支气管充气征；12例见纵隔、心影及横隔轮廓模糊不清或部分消失，3例出现“白肺”征。结论：胸部DR检查是诊断新牛儿肺透明膜病的主要方法之一。其主要表现为两肺野细颗粒状影或网格状阴影、透光度普遍

2、减低、支气管充气征及“白肺”征。［关键词］新生儿肺透明膜病DR表现毛玻璃样影支气管充气征中图分类号：R722.12文献标识码：A新牛儿肺透明膜病(Hyalinemembranedisease,HMD)又称新牛儿呼吸窘迫综合征(Neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS),木病多发牛于早产儿，尤其是低体重儿，于生后数小时出现进行性呼吸困难，常伴有发纟甘和三凹征，是新牛儿呼吸系统的重症疾病，尤其是早产儿的重要死亡原因之一。因此，HMD的早期诊断与治疗极为关键。本文对32例新生儿肺透

3、明膜病进行回顾性分析,以提高对木病的认识。1资料与方法：1.1一般资料：木组患儿28例，男20例，女8例；早产儿18例，足月产9例，过期产1例,入院时间为15分钟~8小时。体重在2000g以下10例,2000g~2500g以下12例，2500g以上6例；顺产16例，异常分娩12例，胎膜早破10例，妊高症3例，宫内或产时窒息10例。1.2临床表现：大多数患儿为生后15分钟~6小吋出现进行性呼吸困难、气促、呻吟，部分病例出现青紫、口吐白沫及三凹征等。两肺听诊呼吸音低，并闻及湿啰音；血气分析均不同程度表现为PaO2&da

4、rr;,PaC02↑,pH↓。1.3方法：本组病例均进行胸部前后位DR检查，注意患儿呼吸情况，在吸气时摄片，多数患儿在短吋间内（6-24小吋）复查胸片。2结果：本组28例患儿均有较清晰的胸部平片，其中6例，DR胸片表现为两肺野细小颗粒及网格状影，以肺野内中带显著，肺野透光度改变不明显或轻度下降，未见明显支气管充气征，DR分级为I级；10例，表现为弥慢性较大颗粒影，肺野透光度下降，可见支气管充气征，心脏、膈肌影尚清晰，DR分级为II级；9例，肺野普遍呈毛玻璃样变，透光度明显下降，心脏、膈肌影膜糊，

5、支气管充气征显示清处，DR分级为III级，为中度患儿；3例，肺野透光度明显降低或消失，呈“白肺”改变，心脏、膈肌影消失，仅见支气管充气征，DR分级为IV级，为重度患儿。3讨论3.1病因及发病机理：本病主要是由于肺泡表面活性物质（PS）缺乏引起。PS具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。PS由肺泡II型细胞产生，在胎龄18~20周开始产生岀现，但量不多，35-36周迅速增加，达肺成熟水平。若胎儿缺乏这种物质，呼气时肺泡就要萎缩，气体交换减少，引起缺氧和酸中毒，继而引起肺毛细血管和肺泡壁渗透性增高，液体外渗，使肺间质

6、水肿和纤维蛋白沉着，形成肺透明膜,更阻碍了换气，从而进一步加重缺氧和酸中毒，并抑制PS合成，形成恶性循环[l]o在早产、缺氧、剖宫产、糖尿病孕妇的新生儿和肺部严重感染情况下，本病发病率增高。3.2DR典型表现:新生儿肺透明膜病在胸片上有特征性表现，主要表现为肺充气不良伴细颗粒样阴影、支气管充气征及“白肺”。依肺泡萎缩程度，DR线表现分为四级［2］：I级：两肺充气有所减少，肺野透光度稍减低，肺内可见细小颗粒影，以两下肺野为显著，未见明显支气管充气征；II级：两肺野透光度进一步减低，肺内可见磨玻璃样影、细小颗粒影和支气

7、管充气征；III级：两肺野透光度明显减低，肺野颗粒影增大，境界模糊，支气管充气征更广泛，心脏和横隔边缘模糊；IV级：肺野透光度基本消失，两肺野密度增高，呈现“白肺”，心脏和横隔边缘显示不清。新生儿肺透明膜病大多可表现出典型的征象，DR检查有助于诊断和有效地随诊临床治疗效果。在早期HMD的DR表现为肺野细小颗粒及网点状影，对此病诊断有一定困难；部分足月患儿，往往X线征出现较轻、较晚，肺野改变不明显，或仅能显示肺纹理的增多，诊断较困难，必须结合临床及相关检查予以诊断。3.3鉴别诊断：(1)宫内感染：如B族溶血性淋球菌感

8、染，其临床表现和肺部DR表现都极似肺透明膜病，甚至病理上肺部也有透明膜形成，不易与肺透明膜病区别。但孕母常有羊膜早破或有败血症史，可资鉴别。(2)肺不张：新生儿原发性肺不张的主要症状是阵发性青紫，呼吸不规则和呼吸暂停，青紫在啼哭和吸氧后明显减弱，X线表现不张处呈片状或扇形阴影,大片肺不张吋心肺和气管移向患侧。亦可表现为肺内普遍性或局限性颗粒状或小结节状阴影，