肺透明膜病的dr诊断与临床分析

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1、肺透明膜病的DR诊断与临床分析汪贤辉(茂名市人民医院放射科广东茂名525000)R445A1672-5085(2012)12-0266-02目的探讨新生儿、早生儿肺透明膜病(HMD)的直接数字化(DR)表现、特征，以提高其正确诊断率，为临床治疗提供重要的影像学依据。方法收集资料完整的HMD患儿21例，对其临床及DR表现进行综合分析。结果根据DR表现分四个阶段：全肺野呈毛玻璃样改变；全肺野布满网状粟粒状阴影，出现支气管充气征；以上两个阶段征象更明显，同时有小片状肺实变和局部肺萎陷阴影，心影隐约可见；大片或整叶肺实变和肺萎陷，呈普遍均匀、致密白色的完全不透明阴影，称之“白色肺”，心影轮廓消

2、失，横膈向上移位或模糊，而支气管充气仍然可见。结论胸部DR检查对HMD诊断及预后具有重要价值，为治疗HMD提供重要依据。【关键词】肺透明膜病DR诊断早产儿肺透明膜病(hyalinemembranediseaseHMD)又称新生儿特发性呼吸窘迫练合征(neonatalrespiratoredistresssyndrome)系指出生不久即出现进行性呼吸网难、青紫、呼气性呻吟、呼气性三凹征和呼吸袞竭。主要见于早生儿，表现为进行性呼吸困难加重，病死率约50-70%[1]直接数字化(DR)检查有助于搞高木病的正确诊断率和预后估计。1资料与方法临床资料收集茂名市人民医院2007年7月一2010年9

3、月间经临床确诊，资料完整的HMD患儿21例，男12例，女9例，均为早产儿，入院日龄1一41小时，胎龄23—35周，平均30.5周，体重＜1600克；所有患儿产后12小时内均有不同程度的呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹征、紫钳、青紫。所有病例均进行胸部DR检查，部分病例用床边X光机摄片，用CR后处理系统进行图像处理、分析。使用PhilipsDR系统，AgfaCR系统2结果2.1根据DR表现分四个阶段：第一阶段2例：全肺野呈毛玻璃样改变，全肺野布满网状粟粒状阴影，无支管充气征，心影清楚（图二）；第二阶段5例：全肺野布满网状粟粒状阴影出现支气管充气征，部分病例肺野出现小片状阴影，心影可见；第

4、三阶段9例（图一、三）：以上两个阶段征象更明显，同时见小片状肺实变及部分肺萎陷阴影，心影模糊隐约可见；第四阶段5例（图四）：病灶进一步发展，最终形成大片或整叶肺实变和肺萎陷，呈普遍均匀、致密白色的完全不透明阴影，称之“白色肺”，心影轮廓消失，横膈向上移位或模糊，而支气管充气仍然可见。2.2并发症的DR表现肺炎4例DR表现为两肺纹理增强，沿肺纹理伴斑片状、小斑片状模糊阴影，气胸1例，表现典型，为张力性气胸，肺组织完全压缩；肺出血1例，DR表现为在原有病灶的基础上出现大小不等的斑片状致密影，支气管充气征消失。另外尚有缺血缺氧性脑病并颅骨出血1例。3讨论3.1发病机制及病理基础，HMD的病因

5、尚未完全明了［1、2］，S前认为与肺泡表面活性物质缺乏有关，肺泡表面活性物质由II型肺泡上皮细胞分泌，主要成分是卵磷酯的复合物，妊娠35周以前分泌较少，35周以后迅速增加，具冇降低肺泡表面活性张力的作用，防止肺泡呼气时完全萎陷，胎龄越小的新生儿，肺泡表面活性物质越少；有报道认为［3］了HMD的发病率与胎龄和体重的关系呈现负相关，而II胎龄32周是一条警戒线，小于32周的早产儿中的HMD的发病比例明显高于大于32周的早产儿；体重越小发病比例也越高，主要多发生在出生后体重＜1600克；若缺乏吋，肺泡呼气后完全萎陷，不能保留残气，再度充气吋需很大胸内负压，导致出现进行性呼吸困难、缺氧、酸中毒

6、，继而出现紫绀、昏迷、呼吸衰竭、死亡。缺氧和酸中毒可引起血管痉挛，肺动脉阻力增加，使卵圆孔和动脉导管开放，产生右向左分流，肺灌流量不足，缺氧加重，因此可损伤毛细血管内皮细胞毛细血管通透性增加，血浆外渗，纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜。3.2临床表现新生儿中以早产儿多见，妊娠不足35周，低体重（＜1600克），剖腹产及母亲患糖尿病的发病率亦较高。一般于出生后2-6小时或12小时内出现。患儿出现呼吸急促、呼气性呻吟、吸气性三凹征，病情进行性加重，继而出现呼吸不规则、紫绀，&迷，呼吸衰竭。体检：两肺呼吸咅减弱，无发热及白细胞计数升高。血气分析：氧分压、二氧化碳分压升高剩余碱负值增大。病情发

7、展迅速，大多数患儿第二天死亡率最高，若能生存3天以上，成熟度增加，可逐渐恢复,故应尽早摄胸片。3.3DR表现多数学者将胸部X线表现分4级［4］,亦有部分学者［5］将其分为轻、中、重3度；根据病理组织学的变化发展过程，笔者结合自己的实际工作情况，亦倾向其分为轻、中、重3度，轻度相当于1、2级，中度相当于3级，重度相当于4级，二种分法并无本质的区别。笔者按四个阶段分法，其DR表现和临床症状轻重较一致，肺内病灶一般于生后3—4小吋内出现，较少超过6—