小儿肺透明膜病的x诊断洪璧楷

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1、小儿肺透明膜病的X诊断洪璧楷　　　　　　　　　　作者：洪璧楷，郭岳霖，肖叶玉，黄楚绵【关键词】肺透明膜病［摘要］目的：探讨新生儿肺透明膜病的X线表现特征。方法：回顾性分析经临床及病理证实的24例新生儿肺透明膜病的X线表现。结果：本组24例中2例肺野可显示网格及斑点状密度增高阴影，21例表现为肺野透光度减低，1例仅表现肺纹理增强。其中16例可见空气支气管征。本组合并肺出血6例，合并动脉导管未闭5例，并发气胸1例。结论：X线检查是诊断新生儿肺透明膜病的主要方法。胸片显示肺野透光度减低、“白肺”及空气支气管

2、征，结合临床，可作出较明确的诊断。　　　　［关键词］肺透明膜病；新生儿；X线诊断　　XrayDiagnosisofPulmonaryHyalinMembraneDiseaseofNewborn　　Abstract:ObjectiveTostudytheXraydiagnosisvaluesofpulmonaryhyalinmembranediseaseofnewborn(PHMD).MethodsThepatientswithPHMD(n=24)werereviewedinthisstudy.All7

3、caseswereconfirmedbyclinicorpathology.ResultsTheXraysignswereincludingreticularandmottlingfocus(n=2)，decreasetransmittanceoflungfield(n=21)，pulmonarymarkingsthickeningonly(n=1)，airbronchogram(n=16)，complicatingpulmonaryhemorrhage(n=6)，complicatingpatent

4、ductusarteriosus(n=5)and　complicatingpneumothorax(n=1).ConclusionXraywasmostimportanttothediagnosisofPHMD.ThediagnosisofPHMDcouldbemadebytheclinicalmanifestationandtheXraysignsofdecreaselungfieldtransmittance，“whitelung”，airbronchogram.　　　　Keywords:Pulm

5、onaryhyalinmembranedisease;Newborn;Xraydiagnosis新生儿肺透明膜病(pulmonaryhyalinmembranediseaseofnewborn，PHMD)，又称新生儿呼吸窘迫综合征，为新生儿尤其是早产婴儿主要的死亡原因之一。临床突出表现为呼吸困难、呼吸暂停，缺少特征性，且常继发各系统疾患，病程发展快，早期死亡率高。因此，PHMD早期的诊断与治疗极为重要。本文研究分析了24例PHMD的X线表现特征，以提高其正确诊断率。7　　1资料和方法　　本组24例，均

6、行X线胸部照片。男16例，女8例，年龄3h~4d。28周至不满37周分娩19例，37周至不满42周4例，满42周1例。出生体重小于2500g18例。其中剖宫产8例，双胎儿2例。围产期窒息病史9例。所有病例出生后均有不同程度的进行性呼吸困难，出现临床“三凹征”19例，出生后12h内出现皮肤黏膜紫绀12例。所有病例均经临床、相关检查及病理证实。　　2结果　　本组24例中2例肺野表现为网格状及小斑点状密度增高影，以肺野内中带显著，外带肺野透亮度增高。21例肺野透光度减低，呈现“毛玻璃”状改变，其中16例出现

7、空气支气管征(见图1~图2)，7例出现“白肺”改变(见图2)，3例肺野出现斑片状密度增高阴影(见图2)，心缘及膈面模糊不清。1例仅显示肺纹理增强。经临床抽液证实合并肺出血6例，彩色多普勒检出合并动脉导管未闭5例，肺野均呈现斑片密度增高影或“白肺”改变。　　图1肺野内可见广泛细小颗粒影，双肺野透光度下降并可见支气管充气征7　　图2肺野内可见广泛较大颗粒影，双肺野透光度大部分消失，肺野大部分增白呈“白肺”，并可见支气管充气征　　3讨论　　PHMD多见于早产、剖宫产儿及低体重出生儿或围产期窒息儿，本组24例

8、中早产儿19例(占79.1%)。主要因为早产或围产期窒息，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，出现呼气性肺泡萎陷。缺氧、酸中毒使小动脉痉挛，肺灌流不足，继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管黏膜，致使血浆外渗，于肺泡终末气道表面形成纤维素性透明膜。透明膜的形成只是本病的结果而不是原因［1］。　　3.1PHMDX线分级PHMD典型表现可分为Ⅰ级～Ⅳ7级［1］。由于肺泡的萎陷、不张，肺野透亮度减低，充气的肺泡管及毛细支气管形成网状阴影，萎陷的肺泡呈现小颗粒