老年肺部感染的中西医发病机制及治疗综述

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1、老年肺部感染的中西医发病机制及治疗综述　　老年肺部感染是由多种病原体引起的老年人肺实质的炎症,其中以细菌感染较多,是老年人常见疾病,为老年人死亡的主要原因之一.常以心动过速、呼吸急促为主要表现,且可为早期症状,畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛等主症可不明显,属中医学咳嗽、喘证、肺痈、风温肺热病等范畴.西医治疗以抗生素为主,中医主张辨证施治.兹将老年肺部感染的中西医发病机制及治疗进展综述如下.　　1发病机制　　1.1西医发病机制免疫功能衰退是老年肺部感染和病死率增高的主要原因之一.老年人免疫功能下降,是由于其免疫细胞增

2、殖能力下降及凋亡细胞数量上升而导致的免疫细胞数量减少及其功能减低造成的.其中最为关键的是T淋巴细胞减少及其亚群比例失调,使得T细胞在对外来抗原进行识别,进而产生免疫应答及对免疫系统调节的整个过程出现障碍,机体抗感染能力下降,导致老年人更容易发生感染,感染后病情较重且治疗困难[1].此外,整合素的高表达也参与了老年肺部感染的病理过程[1].老年人免疫功能衰退,T淋巴细胞在全身免疫应答中的作用减退,类似的免疫改变亦可发生于老年人肺脏内,而致肺内不能产生足够的特异性抗体.肺泡内衰老的T淋巴细胞虽能识别侵入的细菌,但对这

3、些抗原刺激所产生的淋巴细胞活力和增殖能力却大为削弱.　　老年人虽巨噬细胞功能正常,但开始衰老的T淋巴细胞补充不足,细胞因子分泌减少,影响吸引中性粒细胞在炎症部位聚集,所以肺炎的局部反应常较轻.同时,由于体液免疫水平降低,对致病菌的防御功能大为减弱,细菌可在肺内生长繁殖,且菌群移位而并发多脏器功能障碍[1].阿力古丽阿不都外里等[2]认为,60岁以上者,机体免疫功能降低,抗感染能力差,同时由于原发呼吸道慢性疾病反复迁延,造成气道黏膜-纤毛系统功能受损,纤毛清除能力明显降低,从而促使病原菌大量的积存繁殖,造成肺部感染

4、.　　多种细菌引起的肺部感染可导致老年人多脏器的功能障碍,杨长春等[3-4]研究发现,老年肺部感染患者脂蛋白(a)明显升高,说明作为急性时相反应蛋白,脂蛋白(a)参与老年肺部感染的病理生理过程,同时也参与了导致患者多器官功能不全病理过程,其水平升高可能是导致多器官功能不全的机制之一.李新光[5]认为,老年人全身抵抗力降低,即免疫功能低下,支气管表面上的黏液纤毛活动降低,清除外来异物或细菌、病毒等能力下降,支气管黏膜和腺体逐渐萎缩,抗体分泌减少,有利于病原体的进入和繁殖,细菌、病毒等一旦进入下呼吸道(喉以下),很容

5、易快速增长繁殖.此外,随着年龄增大,咳嗽反射减低,亦是老年人肺部感染的病机.　　1.2中医病机赵新乡[6]认为,肺部感染的发生和发展与外邪侵袭和肺、脾、肾三脏虚弱有直接关系.人到老年以后,由于肺、脾、肾三脏之气不足,抵抗能力降低,稍遇风寒,就容易导致肺部感染.史利卿等[7]认为,老年肺部感染虽因外感之邪犯肺致病,标实为主,但因其特殊的病理生理基础,较之年轻患者,内伤因素更显重要.老年人正气虚弱,腠理疏松,卫外不固,机体防御及调节能力低下,易感外邪,饮食起居稍有不慎,就可发病.另外原内伤基础可使外感之邪发生从化,如

6、中焦湿热兼证是在脏腑功能下降、肺脾肾亏虚的基础上,复因外邪诱发,湿热邪气郁阻中焦,脾胃运化失常,气机升降不利而产生.罗月中[8]认为老年肺部感染者,大多年纪较大,病程较长,体质较差,病久不愈,损伤肺、脾,肺虚脾弱,痰浊内生,阻塞气道,肺失肃降,表现为痰多咳喘上逆实证,其根本在于脾、肾两虚.孙静[9]认为,老年肺部感染之病机应是正气不足,感受外邪而致病.老年人素体正气亏虚,更易于感邪,发病过程中,邪正交争,邪入里化热成痰成瘀,耗伤肺肾之阴,病情迁延,伤阴耗气,正气更虚,抗邪无力,郁久化热,热邪不尽,更伤气阴,产生恶

7、性循环.　　2临床治疗　　2.1西医治疗早期正确的抗生素治疗能降低老年肺部感染的死亡率.未获病原体及药敏结果前,可根据院内、外细菌感染规律,经验性选用具有强力杀菌作用的抗生素控制感染,主张联合用药,同时给予营养支持.重症老年肺部感染引起低氧血症时,要纠正低氧,补充血容量,纠正水电解质紊乱.除运用抗生素外,王丹等[10]运用氧气雾化间歇吸入法治疗老年肺部感染40例.方法:采用简易喷雾器,将0.9%氯化钠注射液、盐酸氨溴索、复方异丙托溴铵混合.患者采取坐位或半卧位,嘱其深吸气和慢呼气交替循环进行雾化吸入.并与常规抗生

8、素治疗40例对照.结果:治疗组有效排痰时间、痰鸣音消失时间及感染控制时间均较对照组短(P<0.05).黄荣道等[11]应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染重症34例.方法:将纤维支气管镜嵌入有病变的段支气管口,用2%盐酸利多卡因2mL局部麻醉,注入37℃0.9%氯化钠注射液30~40mL,吸引回收,反复2~3次,吸引完毕注入0.9%氯化钠注射液10mL