老年肺部感染治疗

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1、中药干预老年肺部感染病案举隅肺部感染是老年患者常见病之一，临床症状不典型，易并发多器官衰竭，预后较差，我科以中药干预治疗老年肺部感染，取得较好疗效，略举病案如下。肺胀AECOPD、肺性脑病-----痰栓患者袁某某，男性，92岁，因AECOPD、低钠低氯血症、高血压病3级（极高危组）、冠心病、心律失常、室早、一度房室传导阻滞、心功能2级入院。刻下：咳嗽咳痰、气急胸闷、痰不易咳出。查体：T36.8度、P94次/分、R20次/分、BP119/72mmHg，SPO298%，神昏嗜睡、喉中有痰鸣音，两肺呼吸音低，闻及干湿性罗音，胸部CT：

2、慢性支气管炎、两肺气肿、合并两下肺炎症，主支气管内痰栓可能大，入院后给予吸氧、吸痰、心电监护、头孢曲松、左氧氟沙星抗感染、氨溴索、α-糜蛋白酶雾化吸入化痰，配合使用中药如下：麻黄8g杏仁10g生石膏30g苏子10g莱菔子20g亭苈子20g薤白10g竹沥夏10g鱼腥草30g菖蒲12g郁金12g生军10g后下桔梗5g枳实10g山海螺30g冬瓜仁15g甘草5g药后大便通畅，神志渐清，咳痰易出，复查CT：慢性支气管炎、肺气肿，气道通畅，慢性支气管炎合并感染、左侧胸腔积液。中医辨证：患者年过九旬，素有肺痰，咳嗽日久，正气亏虚，稍感风寒，则

3、入里袭肺，肺失宣降，上逆咳嗽，久病肺脾气虚、运化失司，痰湿内生，痰蕴于肺，肺失清肃，通降失司，则咳痰粘稠不易咳出，肺部胀满，大便干结，痰迷心窍，则神志欠清，嗜睡，舌暗红苔薄腻脉弦数，此证痰热蕴肺，治以清肺化痰开窍。肺胀、虚劳-----肺部感染患者朱某，男，62岁，如东人，因咳嗽咳痰消瘦3月于2012-5-14入院，入院时咳嗽咳痰，痰白粘量多，胸闷气急，不能入睡，消瘦乏力，查体：T：38.8度、P19次/分，左肺闻及干湿罗音，血常规：白细胞13.3×109/L，中性粒细胞84%,淋巴细胞8.5%，胸部CT左肺感染性病变，左肺下叶实

4、质性病变，中央型肺癌待排，慢支，肺气肿，左侧少量胸腔积液。入院后予以肿瘤普查、结核抗体等检查，先后使用美洛西林、头孢噻肟舒巴坦、环丙沙星抗感染、氨溴索化痰、多索茶碱解痉、中医药等治疗。炙麻黄5g杏仁10g生石膏30g生甘草5g冬瓜仁30g太子参15g大贝10g鱼腥草20g蒲公英15g亭苈子15g车前子20g法半夏10g茯苓20g地骨皮20g桑白皮15g神曲12g药后汗出，热退，咳嗽咳痰减轻，胸闷气急稍缓解，纳少口干，夜寐不宁，大便畅，舌红苔黄腻，脉细弦，考虑痰饮积胸、心火亢盛，治拟清心泻肺，化痰安神。黄连10g法半夏10g黄芩1

5、0g亭苈子30g茯苓20g车前子20g豆豉10g炒山栀10g大枣10g生石膏20g干姜3g生甘草5g药后一周，咳嗽减轻，咳少量白痰，胸闷气急平，夜寐转佳，口干减，复查血常规、肝功能、电解质正常，二周后复查胸部CT:左肺感染性病变吸收好转。中医辨证：患者老年，形体消瘦，正气亏虚，卫外不固，外感风寒之邪不解入里袭肺，肺气上逆则见咳嗽，郁而化热，肺热蕴液成痰则咳嗽咳痰痰黄，久病气阴两伤，肺失清肃、痰阻气机，则胸闷气急，形体消瘦、口干欲饮，此乃正虚邪热蕴肺，治以扶正清肺化痰解热。肺脓疡----肺痈患者帅某某，男性，65岁，退休工人，因发

6、热咳嗽咳痰一周于2012-02-06就诊。患者入院前一周因受凉出现恶寒发热，测体温最高38.2度，自服感冒药，症状无好转，仍发热，咳嗽咳痰加重，伴胸痛、纳差、疲倦、乏力，来我院就诊，全胸片检查示左下肺致密影，拟“肺部感染”收住入院。患者既往有2型糖尿病、精神分裂症病史多年，一直服用二甲双胍控制血糖，利培酮、阿普唑仑控制精神分裂症。脑梗塞病史多年，后遗左侧肢体偏瘫，肺部感染反复发作，多次住院治疗。入院查体：T37.5度，两肺呼吸音粗，左肺闻及湿罗音，右侧肢体肌力正常，左上肢肌力4级，左下肢肌力2级。血常规：白细胞10.1×109/

7、L,中性粒细胞81%，淋巴细胞9.7%。胸部CT:左肺下叶基底段占位，肺部感染，纵隔主动脉窗内数枚淋巴结。入院后予以美洛西林、左氧氟沙星抗感染、氨溴索化痰治疗，中药如下：炙麻黄8g杏仁12g生石膏30g生甘草5g桑白皮12g黄芩12g冬瓜仁30g薏苡仁30g蒲公英20g桔梗6g银花12g连翘12g淡竹叶12g芦根30g玉竹12g因胸部CT考虑肺部占位,请肿瘤科会诊,会诊考虑肺癌可能。三日后,患者热退汗出，咳嗽咳痰稍有减轻，继续治疗七日，咳嗽咳痰明显减少，精神食纳可，感口干欲饮，大便畅，舌红苔少脉细弦，患者咳痰咳痰好转，复查胸部C

8、T，考虑肺脓疡，较十日前明显吸收(肿块影大小由5.8cm*4.8cm缩小为2.4cm*2.8cm)。加强抗感染治疗,美洛西林升级为头孢噻肟舒巴坦。中医辨证:考虑患者宿疾,气阴虚,疾病消耗、所致气阴两伤，治拟扶正祛邪，增加养阴化痰消痈之品。南沙参15g北沙参15g