急性脑梗死侧支循环影像学评估方法,神经病学论文

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1、急性脑梗死侧支循环影像学评估方法,神经病学论文　　0引言　　急性脑梗死是神经系统的常见病和多发病，严重危害了人类健康。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010指出，目前在脑梗死治疗中溶栓是最重要的恢复血流措施，但由于其有严格的时间窗，大大限制了在临床的应用[1].研究表明依赖缺血半暗带和时间窗做出的溶栓治疗实践，在某种程度上可能仍未能反映缺血本质和卒中个体情况，即可挽救的缺血组织（半暗带）不仅依赖于缺血时间窗，还依赖其自身侧支循环的建立[2-3].　　脑侧支循环是指当供血动脉发生严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管到达缺血区，使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。根

2、据解剖学构成脑侧支循环可分为3级：一级侧支循环代偿即RA）、数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）[8].　　1.1TCDTCD自1982年首次用于临床，迄今已有30余年历史，其无创、经济、可重复及可实时评价脑血流动力学的特点广泛应用于科研与临床工作中，对急性脑梗死患者血管状态及侧支循环的评估有着重要意义。Levi等[9]通过对发病6h内静脉溶栓的大脑中动脉闭塞患者行TCD动态监测及结合磁共振成像研究显示，早期床边TCD检查评估大脑前动脉返流和血管再通等情况有助于急性缺血性卒中的预后预测和治疗决策制定。Sor

3、ond等[10]认为，TCD检测脑血流速度的改变与影像学所测脑血流量的改变有很好的一致性。颜燕红等[11]通过对19例单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者的研究显示，TCD是判断颅内侧支循环的可靠方法，侧支循环开放的类型及大脑中动脉平均血流速度减低的程度可以初步判断患者的脑灌注改变。何奕涛等[12]通过TCD检测颈内动脉闭塞导致大面积脑梗死患者急性期主要侧支循环形成状况，并随访观察其神经功能恢复情况。该研究显示前交通动脉合并后交通动脉侧支代偿可进一步促进远期的神经功能恢复。且有研究报道TCD不仅能够显示侧支循环开放的信息，还可以显示实时脱落的栓子信号[13].然而，

4、由于操技术水平的人为影响、有限的骨窗、不能显示iteff等[17]在运用CTA评估大脑中动脉闭塞患者侧支循环的研究中证实侧支循环对缺血半暗带及临床预后均有影响。Frlich等[18]对57例血管不全闭塞的患者研究发现4D-CTA对顺行侧支血流及逆行侧支血流的区分有高度的敏感性及特异性，并提出有顺行侧支血流的患者溶栓后早期血管再通的可能性更大。CTA作为一种快速、无创的血管成像技术，可以清晰显示颅底动脉及其分支走形，较准确地评价脑动脉狭窄发生的部位、程度以及二级侧支循环等情况，具有广阔的应用前景。　　然而，CTA也存在着需要注入造影剂，有发生过敏的风险，数

5、据量大，图像处理复杂，存在辐射等缺点。　　1.3MRAMRA是利用血液中运动质子为标记物，使血管与周围组织形成对比，经计算机处理后显示血管形态的一种磁共振成像技术。它对人体没有辐射，一般包括3种成像技术：时间飞跃法（timeofflight,TOF）MRA、相位对比法MRA和对比增强MRA.TOF是临床上应用最广泛的MRA方法，分为二维TOF（2D-TOF）和三维TOF（3D-TOF）,目前3D-TOFMRA的临床应用价值已经得到广泛的肯定，是颅内动脉系统评价首选的无创检查方法。向先俊等[19]回顾性分析了34例大脑中动脉闭塞组与36例健康对照组的3D-T

6、OFMRA,发现大脑中动脉闭塞后，3D-TOFMRA可以通过观察病变同侧大脑后动脉、大脑前动脉的偏利现象（与对侧相比血管增粗，分支增多、延长）间接评价来自大脑后动脉、大脑前动脉的软脑膜血管吻合侧支循环状况，并得出其所评估的软脑膜血管吻合代偿状况与脑梗死大小有密切相关性。Ito等[20]通过选择性MRA对12例颈内动脉狭窄患者的RA技术可以很容易抑制来自目标动脉的远端血流信号并清晰显示通过RA检查也存在着体内存有金属异物的患者不能检查，对血管的细节显示有时不如DSA,成像效果受多种因素制约（如成像技术、设备优劣、参数等）的缺点。　　1.4DSADSA是诊断脑

7、血管病变最直接和可靠的检查方法，与TCD、CTA、MRA相比，它是诊断脑血管狭窄及评价脑动脉侧支代偿的金标准。DSA不仅可以动态、全面、客观地观察脑血管的血流、变异、侧支代偿、RA序列等检查，分析DRA多种技术显示病变的信号特征、面积大小及与血管关系后得出结论，DRA联合应用可准确评估缺血半暗带区及侧支血管情况，在缺血性脑血管病诊断中有重要价值。周宏伟等[29]研究表明ASL方法可以作为单侧大脑中动脉狭窄或闭塞脑组织灌注成像的一个筛选指标，可以用DWI和ASL进行不匹配区的对比，确定缺血半暗带，从而指导临床制定有效的方案。Reicheinbach等[30]

8、　　研究认为，CTP的达峰时间是评价脑组织局部血流微循环状态较为敏