脑侧支循环评估2016

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1、威海市立医院李振光AUG-2016缺血性卒中新视点:侧支循环评估过去十年AIS的重大突破：rtPA时间窗扩大与机械性血管再通治疗过去十年，急性缺血性卒中（AIS）治疗重大进展：（1）AIS静脉rtPA溶栓治疗及时间窗的扩大；（2）适宜患者、适宜装置、静脉溶栓基础上的血管内治疗；欧洲合作急性脑卒中研究III（ECASSIII）评估发病3～4.5小时开始溶栓的疗效。发病4.5小时内溶栓治疗患者的预后均优于非溶栓患者。越早开始溶栓获益越明显。2015：急性缺血性卒中血管内治疗新依据MRCLEANESCAPEEXTEND-IASWIFTPRIMEREVASCAT五项研究均提供了

2、特定卒中患者从血管内治疗中获益的有力证据。NewEnglandJournalofMedicine血管内治疗：开启一个新时代这些证据把急性缺血性卒中治疗推向一个新时代，即从标准静脉溶栓治疗转变成静脉溶栓基础上的血管内治疗（桥接治疗）。《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》。按照新指南，急性缺血性卒中患者在静脉tPA治疗的基础上，满足下面条件，应采用血管内取栓治疗：①卒中前改良兰金量表(mRS)评分为0~1分；②急性缺血性卒中发病4.5小时内的按指南接受静脉r-tPA治疗；③颈内动脉或大脑中动脉近段(M1)闭塞（大血管）；④年龄≥18岁；⑤NIHSS评分≥6；⑥ASP

3、ECTS评分≥6；⑦能在发病6小时内启动治疗。SelectionBasedonImagingApretreatmentASPECTS>7isassociatedwithareducedriskofSICHinacutestroketreatedwithIVt-PA。PatientswithanASPECTSscoreof8-10weremorelikelytohavegoodoutcomesintheIMSIIItrial.MoreoverASPECTSscoreof8-10weremorelikelytohavearecanalizationandmorelikely

4、tohavethrombolysisincerebralischemia(TICI)2bor3gradereperfusion.patientswithlargeDWIlesionsandnomismatchi.e.,alargeischemiccorenotonlyhadpoorclinicalresponsedespiterecanalization,butalsohadhigherriskofsymptomaticintracerebralhemorrhage.Collateralsplayanimportantroleintheoutcomeofastrokep

5、atient.ASPECTS（前循环-MCA）阿尔伯塔脑卒中计划早期CT评分（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore，ASPECTS）：间接反映侧枝循环及缺血程度。主要针对CT平扫，初衷是对静脉溶栓患者疗效进行评估。评分方法是：选择两个CT层面，给不同供血区域赋予分值，每个区域为1分，总分10分，如该区域出现病灶，则减1分。其中，皮层下结构包括3分，包括尾状核、豆状核及内囊；MCA区皮质结构7分，包括岛叶、M1～M6区域（见下图）。ASPECTASITN/SIR侧支循环分级与评分目前国际上公认的基于多时相CTA的侧支循环评估方法为美国介入和治疗

6、神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)的侧支循环评估系统；CollateralScoringonmCTA；基于CTA的区域软脑膜评分（regionalLeptomeningealScore，rLMC）多时相CTA：mCTA传统CTA评价侧支循环主要缺陷在于其为瞬时影像，多时相CTA（mCTA）是一种时间分辨成像技术，能采集动脉相晚期、静脉相中期和晚期的影像，有望在近端大动脉闭塞AIS中广泛应用。灌注CT（CTP）：新的CT扫描仪能完成全脑CTP，而新的全自动软件使处理过程和灌注图显影得到标准化，且后期的重建和处理包括分析可在5分钟内完成。另外，从CTP原始

7、数据生成的动态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。多时相CTA+CTP连续扫描技术应用前景广泛。良好5分4分与正常侧比较供血区各期血流充盈无变化、无延迟与正常侧比较某一期血流充盈延迟，但充盈程度无变化与正常侧比较两相充盈延迟，但充盈程度相同。3分2分一般与正常侧比较两相充盈延迟，且充盈程度和强度下降。与正常侧比较，仅见少数血管充盈与正常侧比较，任何时相均未见血管充盈1分0分不良（差）ASITN/SIR侧支循环分级系统为动脉溶栓设计，共分5级：0级：缺血侧没有侧支血管；1级：缺血侧周围有缓慢侧支血流，但部分区域持续无血流；2级：缺血灶周