《脑动脉侧支循环》PPT课件.ppt

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1、分级及类型评估方法临床意义概述概述Part1正常状态，脑底动脉间存在着血管性侧支循环通路:前交通动脉和后交通动脉颅外与颅内动脉分支间颅外动脉分支间颅内动脉分支间软脑膜内皮质之间皮质内深部穿支动脉间硬脑膜与软脑膜动脉间侧支循环概述在大脑前后循环、左右循环和各动脉间的血液压力平衡时，这些侧支通路和吻合血管处于关闭状态、不开放。一旦某支颅内外动脉重度狭窄或闭塞时，就会发生血流动力学障碍，即病变血管内的血流压力差明显增大。侧支循环概述此时，血管性侧支通路和吻合血管增粗开放，血流由邻近正常血管通过开放的侧支通路或吻合血管灌注到病变血管的供血区，使脑组织的缺血状态得

2、到不同程度的代偿，这种通过侧支的血液循环称侧支循环（collateralcirculation).侧支循环概述分级及类型Part2脑动脉侧支循环分级解剖学脑动脉侧支循环分级一级侧支循环也称初级侧枝循环。主要由Willis环上的前交通动脉侧支和后交通动脉侧支组成，是正常生理情况下潜在的大血管性侧枝循环通路。发生颅内外动脉重度狭窄或闭塞而导致血流动力学障碍时，可迅速开放使缺血区血流得到代偿，并且可以维持较长时间，有较好的稳定性。一级侧支循环代偿主要见于颈内动脉、颈总动脉和基底动脉等大动脉闭塞性改变。脑动脉侧支循环分级二级侧支循环也称次级侧枝循环。包括颅外与颅

3、内动脉分支间侧支、颅外动脉分支间侧支、颅内动脉分支间侧支和一系列软脑膜吻合侧支。建立需要一定的时间，多在一级侧支不能满足代偿需要时开放，但有些大动脉闭塞不能启动一级侧支，只能依靠二级侧支代偿。软脑膜吻合侧支的代偿能力也较大，有大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉皮质支间的吻合侧支，小脑前下动脉、小脑后下动脉及小脑上动脉之间的吻合侧支。脑动脉侧支循环分级三级侧支循环新生血管形成。在颅内大动脉（颈内动脉分叉部、大脑中动脉起始段）慢性进展的过程中，可有较多新生血管形成，起到一定的代偿作用。脑动脉侧支循环类型颅内动脉侧支循环颅外-颅内动脉侧支循环颅内-颅外动脉侧支

4、循环颅外动脉窃血及侧支循环烟雾病侧支循环胚胎遗留血管对侧支循环的影响脑动脉侧支循环类型颅内动脉侧支循环类型及途径类型侧支循环途径重度狭窄或闭塞动脉Willis环侧支ACoA侧支对侧ICA-病侧ACA和MCA侧支对侧ICA-病侧ACA侧支后循环-PCoA-前循环侧支BA-一侧PCoA-一侧前循环侧支BA-两侧PCoA-两侧前循环侧支一侧ICA或CCA一侧ACAI一侧ICA或CCA两侧ICA大脑皮质软脑膜吻合侧支ACA与MCA软脑膜吻合侧支ACA-MCA软脑膜吻合侧支MCA-ACA软脑膜吻合侧支PCA与MCA软脑膜吻合侧支PCA-MCA软脑膜吻合侧支MCA-

5、PCA软脑膜吻合侧支PCA与ACA软脑膜吻合侧支PCA-ACA软脑膜吻合侧支ACA-PCA软脑膜吻合侧支MCA主干两侧ACA1ICA起始段或MCA主干PCA交通后段或BA两侧ACA1PCA交通后段脑动脉侧支循环类型类型侧支循环途径重度狭窄或闭塞动脉胼周动脉吻合侧支PCA-胼周动脉-ACA侧支一侧ACA交通后段、两侧ACA1脉络膜前动脉吻合侧支AChA-PChA侧支PchA-AchA侧支PCA2ICA近端MCA、ACA、PCA深部吻合侧支Heubner返动脉-豆纹动脉侧支PChA-MCA深部侧支ICA终末段、ACA和MCA起始段MCA主干OA至ACA额叶供

6、血区侧支OA-眶支大脑镰前动脉-ACA额叶供血区ACA后循环动脉侧支前循环-PCoA-后循环侧支PICA-SCA侧支前循环-PCoA-BA远段侧支PICA-BA远段-PCA侧支PICA-SCA侧支前循环-PCoA-PCA伴软脑膜吻合侧支BA近段BA近段BA远段(SCA起始处)BA远段(SCA起始处)BA全段BA全段颅内动脉侧支循环类型及途径脑动脉侧支循环类型类型侧支循环途径重度狭窄或闭塞动脉颅外与颅内动脉侧支循环ECA至ICA侧支OA侧支(ECA-OA-C6侧支)ICA海绵窦段侧支(ECA-C4侧支)ICA岩段侧支(ECA-C2侧支)ECA至VA侧支Oc

7、A侧支(ECA-OcA-VA侧支)APA侧支(ECA-APA-VA侧支)在OA发出之前的ICAICA颈段ICA颈段VA起始段VA起始段颅外与颅内动脉侧支循环类型及途径VA起始段TT和CT至VA侧支ACA侧支(TT-ACA-VA侧支)VA起始段DCA侧支(CcT-dca-va侧支)VA起始段VA-ASA-VA侧支VA(一侧起始段，一侧V3、V4)ECA硬脑膜-软脑膜侧支脑底大动脉广泛性闭塞颅内至颈外动脉侧支循

8、CA岩段侧支(C2-ECA侧支)ECA起始段环CA海绵窦段侧支(CA4ECA侧支)ECA起始段LCA眼段侧支(C6OA-ECA侧支)ECA起始段注:

9、ICA:颈内动脉；ECA:颈外动脉；OA:眼动脉；OkA:枕动脉；VA:椎动脉；