中西医结合治疗210例冻结肩的疗效观察

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1、中西医结合治疗210例冻结肩的疗效观察新疆喀什地区第一人民医院844000目的：探讨中丙医结合--神经阻滞下手法松解加痛点注射联合臭氧治疗冻结肩的疗效。方法：210例冻结肩患者行祌经阻滞点及痛点注射药物和臭氧治疗后，在无痛、肌肉松弛条件下对肩关节行手法松解术，并行功能锻炼。结果：治疗10天后，57.6%的患者肩关节活动恢复正常，症状体征消失，41.4%的患者夜间疼痛明显减轻，肩关节活动明显改善。结论：祌经阻滞下手法松解加痛点注射联合臭氧治疗冻结肩，操作简便，疗效显著，适合于重症肩周炎有粘连的冻结肩患者，值得临床推广。关键词：冻结肩；祌经

2、阻滞；手法松解；痛点注射；臭氧冻结肩乂称“凝肩”或“漏肩风”[1]，即肩关节周围炎，简称肩周炎，因多发于50岁左右的中年人，乂有“五十肩”之称。木病属“痹症”范畴，是临床中的常见病、多发病，其病变初期主要为肩关节周围肌肉、軔带、肌腱、滑囊以及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，病程的中后期表现为肩周软组织广泛粘连、挛缩、肩关节功能活动障碍，甚至关节僵硬。该病治疗方法很多,治疗效果差异较大。我科2008年至今釆用中两医结合--祌经阻滞下手法松解加痛点注射联合臭氧治疗冻结肩疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2012年2月〜2015

3、年12月确诊冻结肩患者210例，男85例，女125例；年龄35-80岁，平均57.5岁；病程1个月至18个月不等，一个月者11例，二个月者89例，3个月至6个月者108例，7个月至18个月者2例。病变部位：左肩128例，右肩81例，双肩1例；临床上以肩关节疼痛，活动及受凉后疼痛加重，肩关节以上举、外展、内旋、外旋、背伸功能受限为主要表现，经DR片或CT扫描，排除其他疾病。1.2诊断依据依据《推拿治疗学》［2】的诊断标准：①有肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪的病史。②府部疼痛：初期常感肩部疼痛为阵发性，后期逐渐发展成为持续性疼痛；肩部持续牵拉

4、或碰撞后可引起剧烈疼痛；肩关节周围压痛，可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧，夜间疼痛加重。③肩关节各方向活动明显受限，尤以外展内旋及后伸功能受限为甚，梳头穿衣等动作均难以完成。严重吋肘关节的功能也受限，屈肘时手不能摸对侧肩部，日久可发生上臂肌群不冋程度的废用性萎缩。④肩关节X线检查，早期阴性日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。1.3治疗方法1.3.1臭氧使用济南优科医疗新技术有限责任公司生产的三氧治疗仪，型号SYZ-2000,浓度30g/ml，肩关节腔内注射20ml。1.3.2注射药物臂丛神经阻滞用2%利多卡因注射液5ml+0.

5、9%生理盐水5ml配成1%利多卡因注射液10ml,痛点用1%利多卡因注射液3ml,维生素BllOOmg,维生素B12lmg,曲安奈德注射液20mg,生理盐水4ml,配成约10ml左么的复合液，每个点注射2-4ml。1.3.3注射方法臂丛神经阻滞与肩关节痛点注射一般同吋进行。臂丛神经阻滞采用肌间沟法。患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙,三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固

6、定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方（约C5横突）推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同吋患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，冋抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注入局麻药8-10ml。肩关节痛点注射一般选1-3点：①前侧穿刺：上臂轻度外展、外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙（三角肌前缘）垂直向后进针穿刺。②外侧穿刺：为肱骨大结节之间，三角肌上部中央，向内垂直进针穿刺。③后侧穿刺：上臂外展、内旋位，在肩峰下三角肌及冈下肌之间，垂直进针穿刺。严格消毒，铺巾。肩关节后伸

7、位明显受限时由前侧进针，进关节囊之前局部注射复合液3ml后垂直进针穿刺入关节腔后，有落空感，冋抽无血，若有关节积液应抽液，注入2ml复合液后，用一次性注射器抽取浓度为35ug/ml的医用臭氧20ml注入关节腔。肩关节上举受限以外侧进针点为主注入臭氧。肩关节外展明显受限吋以后侧进针点为主注入臭氧。艽余2点垂直进针后局部各给予2ml复合液注射。注射完毕用无菌创可贴黏贴针眼。患者多感关节胀感明显。肩关节周围若奋其他压痛点，常规消毒后注入2ml的复合液及浓度为35ug/ml的医用臭氧3ml.封闭治疗为隔日一次，3次为1疗程。一般第二次不加曲安奈

8、德。方法同上。1.3.4肩关节松解术注射治疗完毕后，让患者处于坐位。根据患者疼痛程度和关节活动度决定手法运用的方向和治疗平面，先在肩关节周围以推、拿及按、揉、滚动等手法松弛肌肉，尤其在肩关节压痛点周围可给予