小针刀疗法治疗冻结肩的临床观察

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1、小针刀疗法治疗冻结肩的临床观察【】目的：探讨小针刀疗法治疗冻结肩的疗效。方法：100例肩关节周围炎，患者随机分为小针刀疗法治疗组与针灸推拿治疗组各50例。结果：治疗组治愈40例，好转8例，无效2例，与对照组比较p0.05，因此2组年龄差距没有显著差别。　　2治疗方法　　2.1小针刀疗法治疗组　　采用小针刀在肩周痛点行切开剥离法或通透剥离法　　2.1.1①消毒要严格执行无菌操作规程，小针刀要高压或煮沸消毒，进针部位的皮肤要先用碘酒涂擦，然后再用酒精脱碘，再铺上消毒小洞巾。②切开剥离法用小针刀在喙突处喙肱肌

2、和肱二头肌短头附着点，冈上肌抵止端，肩峰下，冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离法，或纵行疏通剥离法，在肩峰下滑囊作通透剥离法。如肩关节周围尚有其它明显痛点，可以在该痛点上作适当小针刀手术。③注入药水再将复方倍他米松2ml、利多卡因2ml及维生素B121ml、灭菌注射用水20ml混合液，小针刀手术针口处每处注入1~2ml，拔除针头按压片刻消毒后，用创可贴外贴。在小针刀手术结束5天后还未愈，再作1次治疗，一般只1次可治愈，最多不超过3次。　　2.1.2术后手法治疗①患者仰卧治疗床上，患肢外展，医者站于患

3、侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。②医者一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌腱从肱骨上的附着点处开始拨离，将胸大肌、胸小肌分拨开来，然后再将胸大肌(即腋窝前缘)向肩峰方向推压。③再令患者俯卧位，助手仍托患肢，医者一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拨冈上肌、冈下肌，大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止腱，务必将各条肌腱分拨开。④此时患者患肢比原来外层上举度数可增加30~50o医者双手托扶患肢，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，医者双手猛的向上一弹，推弹速度必须快(约0.5秒)，待

4、患者反应过来时，手法已结束。⑤如让患者予先知道，因其惧怕痛而使肩部紧张，即推弹不上去又容易损伤正常组织。肩周炎患者经上述小针刀和手法治疗，当时即可上举160o左右。　　2.2针灸推拿对照组　　2.2.1针灸治疗①治则祛风散寒，化湿通络。②操作方法取手三阳经穴为主。针宜泻法，以患侧肩髃、肩贞、肩臑、曲池、外关为主。随证配穴：肩内廉痛，加尺泽、太渊；肩外廉病，加后溪、小肠肩前廉痛加合谷、列缺、阿是穴、肩内陵、曲垣、大杼、风池、手三里、肩髎、天宗等穴。③辅助理疗针刺得气后，施以艾灸熏于患部，或配合TDP照射。

5、如局部灼热者单用针法。④疗程每次针30分钟，每日1次，7~10次为l疗程，休息3~5天，再作第2疗程。　　2.2.2推拿手法治疗：治则为消除疼痛、松解粘连、恢复肩关节活动功能。操作方法：①松解放松法：患者坐位，医者站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。②解痉止痛法：接上势，医者用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹

6、拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。③运动关节法：接上势，医者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部．以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动。本法适用于肩关节功能障碍明显者，具有松解粘连，滑利关节的作用。④舒筋活血法：接上势，医者先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围，然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时作牵拉提抖，最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3~5遍，以放松肩臂，从而达到舒筋活血的作用。　　3疗效观察　　3.1结果　　疗效标准治愈：肩部疼痛消失，肩关

7、节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。无效：症状及体征无改善。　　3.2临床疗效2组治疗疗程，半个月后统计，其结果见表2。　　经统计学分析，治疗组与对照组比较P<0.05，有显著性差异。　　4典型病例　　王某，女，54岁，退休工人。右肩关节疼痛，且活动受限半年余，近月来疼痛加重，夜间尤甚，时痛醒，晨起穿衣梳头受限，轻微活动后疼痛减轻，劳累或气候变化时疼痛加重。曾到多家医院诊断均为肩周炎，并予内服中药及针灸治疗，效果不佳，遂来医院就诊。查体：右肩关节广泛压痛，右肩外展、内收、上举均受限，

8、功能障碍，稍疼痛则疼痛难忍。X线检查右肩关节无异常。以上述小针刀疗法治疗1次，疼痛即明显减轻，右肩可上举至160o左右，临床症状基本消失。术后嘱患者在家里注意防寒保暖，并做肩部功能锻炼。半月后嘱其复查，已痊愈。　　5讨论与体会　　本病多因营卫虚弱，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痛。久之则肩关节软组织粘连形成，甚则腱钙化导致肩关节活动功能障碍。针灸疗法具有镇痛，疏通气血的作用，对于