液压扩张疗法治疗冻结肩的临床研究

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1、液压扩张疗法治疗冻结肩的临床研究屮华骨科杂志1999年第6期第19卷临床研究作者：刘继军赵炬郑国柱林道贤•单位：450003郑州，河南省人民医院骨科研究所（刘继军、赵炬才）；中山医科大学孙逸仙纪念医院骨科（郑国柱、林道贤）【编者按】冻结肩的液压扩张疗法临床效果报道不一，对此方法的意义尚有争议。究其原因，不外乎对冻结肩诊断的分期与病理过程认识存在差异，对于液压扩张治疗方法的机理尚有不同认识。冻结眉又称五十启，确切的病因虽然尚不淸楚，但市于长期以来病理解剖学资料的累积及近代关节镜下直视观察的结果，对本病病理特点为多滑囊病变与粘连闭锁性关节囊炎己比较明确。可累及肩峰卜或三角肌卜•滑囊、盂肱

2、关节腔及与之相交通的肩胛下肌卜-滑囊和肱二头肌长头腱滑液鞘，冈上肌、肩胛下肌、喙肱韧带与喙肩韧带也常被累及。急性期滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴有囊内渗出，冻结期则滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉积。冻结期患者采川液压扩张疗法，临床效果有限。原因是关节囊及滑膜腔内粘连、闭锁,囊壁增厚，盂下皱嬖愈着，粘连程度不一，使液压难以达到粘连的均匀松解及囊草的普遍扩张。压力加大则往往造成喪内粘连薄弱部位的分离乃至破裂。一些临床病例报告及动物实验结果发现，液压扩张的共同特点是液体向肱二头肌长头腱鞘方向或从肩胛下肌下滑囊方向突破，很难达到張内均匀扩张恢复关节容量的目的。盂肱关节腔与肩峰卜一或三角肌F滑囊不

3、相交通（除非存在肩袖破裂），盂肱关节内的液压不能传导入上述两个滑液囊中，此二滑囊内的粘连也不可能从盂肱关节内的液压得到松解。液压扩张疗法对于冻结期患者不是一种理想的治疗方法。对于急性期或急性期后期阶段病例，由于关节腔内尚未形成致密性粘连，囊壁尚有弹性,囊腔尚未闭锁，囊内以滑膜肿胀及渗出性病变为主要病理特征，此吋采用液压扩张疗法对炎症组织对能起到冲洗作用，注入的利多卡因又有麻醉药品的止痛及解痉作用（类似于封闭疗法），因而可以取得一定的临床效果。在一次注射后即刻达到止痛及功能改善的病例，往往是局麻药物的药理作用结果。液压扩张疗法是一种侵入性操作，应与其他关节穿刺术相同，严格遵循无菌操作原

4、则。皮肤火菌范围要充分，穿刺部位铺无菌山，操作者应戴口罩、帽子，并在无菌条件较好的环境屮（治疗室或手术室）进行，穿刺针、注射器的准备及溶液配制都应符合无菌要求。对缺乏关节穿刺经验者，该项操作还需用X线透视做定位及穿刺诱导。对于反复抽吸、注入的操作方式及同一关节多次重复的扩张疗法，易增加污染及感染的机会，不宜提倡，否则一旦发生感染，将导致关节功能丧失的严重后果。刘继军郑国柱赵炬才林道贤【摘要】目的探讨液压扩张疗法对冻结肩的治疗价值，分析影响治疗效果的相关因索。方法对43例（44肩）冻结质进行了局麻下关节囊内液压扩张治疗，并对其中19肩进行了扩张造影。结果随访时间8〜16个月。根据作者拟

5、定的冻结眉的分型及疗效评定标准，44启中优34肩，良10肩。其中轻型7肩疗效均为优；中型18肩：优17肩，良1肩；重型19肩：优10肩，良9肩。19肩扩张造影结果显示：扩张治疗后关节囊内显影有不同程度的改善，容积平均增加6mlo结论（1）液压扩张疗法是治疗冻结肩的有效方法，尤其对轻、屮型患者疗效显著;（2）对明显外伤或手术引起的冻结肩疗效可能不理想；（3）操作技术是影响疗效的直接因素;（4）病程长短对疗效无明显彩响。【关键词】肩关节扩张术治疗结果冻结肩AClinicalStudyofTreatmentforFrozenShoulderWithHydraulicPressureDist

6、ensionLIUJijun*,ZHENGGuozhu,ZHAOJucai,tal・*InstituteofOrthopaedics,People'sHospitalofHe'nanProvince,Zhengzhou450003[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheoutcomeoffrozenshoulderstreatedbyhydraulicpressuredistension,andtoanalysethefactorsaffectingtheresults.Methods43caseswithfrozenshoulders（44should

7、ers）weretreatedbyhydraulicpressuredistensionJ9shoulderswereperformedbydistensionarthrography.Accordingtotheauthor'scriteria,thepatientsweredividedintothreegroups,andthreelevelsweredesignedtoassesstheeffect.ResultsThefollow・upperio