神经刺激定位用于肌间沟阻滞治疗冻结肩的疗效观察

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4、链汇涅贞燃廉贤定谣笋字套竖镐癸虫埔瑰现郊裤喇囤司氢才槐丹伯仇嚷持迎州联臻抚闽表骡缄神经刺激定位用于肌间沟阻滞治疗冻结肩的疗效观察作者单位：武汉市第一医院麻醉科430022刘宇锋【摘要】目的神经刺激定位与传统诱发异感定位应用于肌间沟阻滞治疗冻结肩的临床疗效比较。方法选择40例冻结肩患者，随机分为两组各20例。分别以神经刺激定位和诱发异感定位臂丛神经主支后注药，再行手法松解治疗，观察治疗过程中的疼痛情况。结果两组患者疼痛情况较术前均有明显减轻，且神经刺激组镇痛效果优者较诱发异感组高。结论神经刺激定位肌间沟阻滞成功率更高，能较好的减轻手法松解治疗冻结肩过

5、程中的疼痛反应。【关键词】神经刺激定位诱发异感定位肌间沟阻滞冻结肩冻结肩是肩周炎中最严重的一种，好发于老年人，女性多见。其特点是：肩关节周围疼痛逐渐加重，以夜间疼痛为主，运动逐渐受限，经过数月或数年后，形成关节腔粘连性功能障碍，严重者有三角肌萎缩等。目前临床治疗技术多样，手法松解是一种常用治疗方法，但由于患者在松解过程及松解后出现剧烈疼痛影响治疗效果，一般在肌间沟阻滞下行手法松解。我们采用神经刺激仪定位阻滞相比传统诱发异感法阻滞取得了更加满意的效果。现将40例临床治疗报告如下：资料与方法一般资料选择40例冻结肩患者，男11例，女29例，年龄51～7

6、0岁，病程2～6年，既往经针灸、按摩治疗效果不佳，临床检查肩关节及上肢前屈、外展、上举、背伸均受限，生活自理困难。将患者随即分成两组各20例，A组为神经刺激组，B组为诱发异感组。治疗方法所有患者手术前30分钟肌注苯巴比妥那0.1g，阿托品0.5mg。进入手术室，开放健侧上肢静脉，进行心电图、心率、血压、脉搏、血氧饱和度监测。患者仰卧位，头偏向对侧，穿刺径路为肌间沟，两组均以长为50mm22号短斜面的绝缘针（stamulplexBraun,Melsungen,德国）定位，神经刺激组选择输送电流1mA，于穿刺部位刺入约15～25mm，若无相应肌群收缩反

7、应则调整穿刺方向和深浅，当针尖接近神经时诱发相应肌群收缩，调小电流，微调针尖如调至0.4mA或更低电流仍能诱发肌群收缩则固定穿刺针，回抽无血后注药。诱发异感组穿刺径路相同，以寻找异感为定位标准，出现异感后固定针头，回抽无血后注药。药液配方：1％罗哌卡因10ml,弥可保500µg,得保松1ml,总共稀释成20ml.肌间沟阻滞完成后行手法松解治疗。术者一手握住患侧肩关节，另一手握住患者肘关节，分别做上举、内外旋转动作，逐渐加大活动范围，反复数次，再做患臂水平外展，或把前臂屈曲90度，放于枕后，轻度向下按压，此时多能听到粘连组织撕裂声。然后侧卧位，患侧在

8、上，将患肢背伸，使手缓慢触及腰骶部，胸腰段，此时也能听到粘连组织撕裂声。松解结束后拍片证实无骨折或肩关节脱位，嘱病人功能锻