神经刺激仪肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床观察.doc

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1、神经刺激仪肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床观察【关键词】神经刺激仪；臂丛；肌间沟　　［摘要］目的探讨应用神经刺激仪辅助定位实行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床应用效果。方法80例拟行肌间沟臂丛神经阻滞的患者随机分为2组，每组40例。Ⅰ组采用神经刺激仪辅助定位，Ⅱ组采用异感定位，局麻药均为0.3%左旋布比卡因。结果Ⅰ组40例中麻醉效果优良者38例（成功率为95％），Ⅱ组麻醉效果优良者28例（成功率为70％），两组麻醉效果比较有显著性（P<0.01）。结论应用神经刺激仪辅助定位实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，比异感定位准

2、确，阻滞麻醉成功率高。　　［关键词］神经刺激仪；臂丛；肌间沟　　　Abstract:ObjectiveTostudytheclinicaleffectofintermusculargroovebrachialplexusblockguidedbynervestimulator.Methods80casesofintermusculargroovebrachialplexusblockpatientsweredividedintotwogroupsrandomly,40caseseachgroup.GroupⅠw

3、asguidedbynervestimulatorandgroupⅡwasbyexceptionalfeeling.Anaestheticdrugwas0.3%levobupivacaine.Results38casesweresuccessfulingroupⅠ(95%)and28casesingroupⅡ(70%).Therewasremarkablebetweentwogroups.ConclusionIntermusculargroovebrachialplexusblockguidedbynerves

4、timulatorismoreaccurateandsuccessfulthanitbyexceptionalfeeling.　　Keywords：nervestimulator;brachialplexus;intermusculargroove　　肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，神经阻滞成功的关键在于周围神经定位的准确性，由于是一种盲探式操作，需患者清醒合作及准确诉说异感［12］，遇到肥胖解剖标志不清及不合作患者时，阻滞不全及麻醉失败时有发生，甚至需增加局麻药量或辅助药物而增加副作用的发生率。应

5、用神经刺激仪辅助定位实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，可以提高其成功率。本文选择我院2003年12月至2006年4月拟行上肢手术的患者80例，采用常规肌间沟法与神经刺激仪定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，观察其临床应用效果。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组患者80例，男51例，女29例，年龄19～62岁。颈部与外观无畸形，无神经系统疾患，随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组40例，Ⅰ4组采用神经刺激仪辅助定位行肌间沟臂丛神经阻滞，Ⅱ组采用异感定位，对于反复穿刺５次找不到异感的患者采用突破感法［2］。　　1.2麻醉方法　　麻醉

6、前30min常规肌注安定10mg和阿托品0.5mg，入手术室后常规监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)，开放静脉，输注乳酸林格氏液5ml・kg-1・h-1）。患者仰卧，双臂自然放于体侧，头偏向对侧，以Winnie法定位前、中斜角肌间隙［3］，在前中斜角肌间隙内略偏中斜角肌前缘处为穿刺点。Ⅰ组采用德国贝朗公司STIMUPLEXDIG神经刺激仪，穿刺针是高度绝缘的短斜面STIMUPLEX07×50mm刺激针，将神经刺激仪的正极通过一次性心电图电极与患者的皮肤相连，负极与绝缘

7、针连接，当针刺入皮肤后,启动神经刺激仪,以1Hz的频率、10～15mA的输出强度进行神经刺激，调整针的位置至上肢相应神经区域出现明显的肌颤动，即逐渐降低刺激电流强度至产生肌颤动，当在最低的电流强度(0.3～0.6mA)时仍有明显的肌颤，此时即可确定针的位置最接近神经，通过与绝缘针相连的延长管直接注入局麻药。Ⅱ组采用传统方法肌间沟进针后，当上肢有触电感且回抽无血后注入局麻药。采用突破感法者，进针有突破感后回抽无血注入局麻药，局麻药均为0.3％左旋布比卡因25ml，所有病例操作均由同一人完成。手术开始后阻滞效果若未

8、达到手术要求，则需静脉追加芬太尼、氟哌利多合剂2ml，5～10min后无明显效果改为全麻。　　1.3观察指标　　1.3.1起效时间观察阻滞完成至镇痛完善,可以开始手术的时间。　　1.3.2麻醉效果以针刺法测定手术部位疼痛、感觉消失的程度，注药后15～30min内每5min测定1次，根据患者对手术刺激的反应，将麻醉效果分为优、良、差。优：手术时完全无痛；良：手术时轻微疼痛，需辅以安定镇痛