超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞麻醉临床观察

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1、超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞麻醉临床观察【摘要】目的：比较超声引导下氯胺酮基础麻醉肌间沟臂丛神经阻滞与传统氯胺酮基础麻醉下肌间沟臂从神经阻滞，用于小儿上肢手术的麻醉效果与安全性。方法:选择ASAI〜II需行上肢手术的患儿70例，随机分为A、B两组，每组35例，A组为超声引导下氯胺酮基础麻醉肌间沟臂从神经阻滞麻醉组，B组为传统氯胺酮基础麻醉下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉组。记录并比较两组患者初醒吋间、术后镇痛吋间、术中氯胺酮用量与不良反应以及从麻醉前到术后不同时间点的镇静程度，以评价麻醉效杲。结果：

2、术中A组与B组比较，氯胺酮用药量少(P<0.05),A组麻醉初醒时间与B组比较差异有统计学意义(P<0.05),且恢复期较平稳，出现哭闹等精神症状少，A组麻醉效果与B组比较切皮(t2)和缝皮(t3)两个吋间点，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：超両引导下氯胺酮基础麻醉肌间沟臂从神经阻滞用于小儿上肢手术麻醉效果好,不良反应少。【关键词】超声引导;氯胺酮;臂从神经阻滞;上肢手术臂丛神经阻滞是一种有创操作，传统的穿刺方法耍求患者在清醒状态时配合，多以找到“异感”为判断指标，

3、但疼痛刺激和紧张情绪易造成小儿生理和心理的诸多不良影响，从而使其产生抵触心理。氯胺酮用于基础麻醉有良好的抗焦虑和镇静效果，并能产生顺行性遗忘作用，可以消除患儿在有创操作过程中的不良反应。应用超声定位、氯胺酮基础麻醉可使麻醉科医师不依赖患儿的特定信息，使患儿在镇静镇痛状态下接受阻滞。本研究旨在观察超声引导下氯胺酮基础麻醉肌间沟臂丛神经阻滞应用于小儿上肢手术，以及其对小儿患者的影响及其有效性。1资料与方法1.1临床资料3~11岁行上肢手术患儿70例,ASAI〜II级,体重12.5~30kg,手术部位

4、有前臂、腕、掌及手指。术前6h禁食,4h禁饮，随机分成A、B两组，每组35例。A组为超声引导氯胺酮基础麻醉下0.25%罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞组,B组为氯胺酮基础麻醉下0.25%罗哌卡因肌间沟臂从神经阻滞组。两组患儿的性别、年龄、体重、手术种类和手术吋间差杲均无统计学意义(P>0.05)。1.2麻醉方法术前均给予阿托品0・015~0・020mg/kg,入室前氯胺酮5mg/kg肌注，开放静脉通路后给予咪呼安定0.1mg/kgo静注冃持续面罩给氧，常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、

5、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）oA组（超声引导组）：患者仰卧,上肢放松贴于体侧，头偏向对侧。平患者第6颈椎，扪及肌间沟，用红色标记笔于体表描记肌间沟位置。探头置于锁骨上缘约2cm处，标记指向正屮线，沿胸锁乳突肌外侧缘长轴横切肌间沟连续扫查，显示臂从上、中、下干最清晰位置，并于休表标记。通过两个或两个以上切面扫查，确定最佳进针位置。在超声引导下，22G穿刺针避开浅层的颈外静脉，针尖略偏向中线方向通过中斜角肌进入中干背侧、下干腹侧之间区域，注射0.25%罗哌卡因0.5

6、mL/kg（不含肾上腺素），注入时每5mL回抽1次,局麻药至屮、下干间隙增宽，其间隙被液性暗区充填，下干被半环形液性暗区包绕。B组（传统肓穿组）：患者仰卧，将头轻轻转向对侧。触及胸锁乳突肌后缘，手指在C6水平（环状软骨）向后划入肌间沟，在该点向尾侧、向内、向后刺入穿刺针［1］。缓慢进针,直至岀现刺破鞘膜的落空感，回抽无血液可注入0.25%罗哌卡因0.5mL/kg（不含肾上腺素），注入时每5mL冋抽1次。两组患儿术中均根据患儿体动情况间断静脉给予氯胺酮1〜2mg/kg维持。1.3观察指标观察并记录

7、两组患者麻醉前（tl）、切皮（t2）、缝皮（t3）、清醒（t4）时各记录时间点的0AA/S镇静评分，评分标准：5分,对正常语调的呼名反应快（清醒）；4分，对止常语调的呼名反应冷淡；3分，仅对大声和反复呼名有反应（浅睡）；2分，仅对推动有反应；1分,对推动无反应（深睡）。对初醒时间、术后镇痛时间、术中氯胺酮用量与不良反应进行比较。手术完成前10min停止静脉给药，记录上述各指标的情况、术中氯胺酮用量及不良反应情况、苏醒时间及恢复期并发症。1.4统计学分析统计分析采用SPSS11.0软件，计量资料以

8、x±s表示，采用t检验进行组内和组间比较，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1氯胺酮用量及术后初醒情况术屮A组与B组比较，氯胺酮用药量少(P<0.05),A组麻醉初醒时间与B组比较差异有统计学意义(P<0.05),且恢复期较平稳，出现哭闹等精神症状少，见表1。表1初醒时间、术后镇痛吋间、术中氯胺酮用量3讨论氯胺酮具有镇静、镇痛、遗忘和麻醉的特性，是小儿麻醉常用药物。但在临床使用过程中它具有如下不良反应：(1)兴奋交感神经中枢从而间接地兴奋心血管