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1、护理配合对提高超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果分析 [摘要]目的探讨护理配合对提高超声引导下神经阻滞麻醉效果。方法选取2014年7月~2015年7月在我院接受超声引导下神经阻滞穿刺技术560例患者,随机将其分为对照组和实验组,各280例,其中对照组患者使用常规方案,而实验组在对照组基础上采用护理配合方案,比较两组患者的麻醉效果。结果采用护士配合后,实验组阻滞的操作时间[(±)min]、镇痛效果(±)均明显低于对照组,差异有统计学意义(p),具有可比性。 方法 患者进入手术室后,给予其咪达唑仑(江苏恩华药业股
2、份有限公司,国药准字h10980025)静脉推注,然后开始行超声引导下神经阻滞,在患者的皮肤消毒以后,应用超声诊断仪(美国索诺声公司,型号sonositem-turbo)进行定位,且把超声探头自肌间沟处及腋鞘处开始扫描,且其线阵头的频率为6~14mhz,当其很清楚地显示目标臂丛神经以后,使穿刺针在超声的引导下缓慢抵至其目标神经,然后将局麻药注入后,认真观察其扩散的详细情况[4];而实验组患者在常规方案的基础上,采用护士配合的护理方案,具体过程如下。 术前的护理通常患者对手术及麻醉有关医学知识了解较少,可能会有恐惧、焦
3、虑等感觉,在术前相关护士需对患者行心理护理,形成友好的护患关系。使患者了解手术室内的环境及与麻醉相关的准备工作,正确地引导患者了解手术及麻醉知识,减轻其思想负担,增加患者对手术及麻醉的自信心。在患者进入手术室之前,需认真对患者的性别、姓名及年龄、住院日期、手术部位和麻醉的方式等一般情况进行认真核实,仔细核查其用药状况,禁食、禁水是否按要求进行,且导管是否保持完整通畅的状态,术前给患者用药后,观察血压、脉搏及呼吸是否正常,使用车床将患者护送到手术室,预防发生其他意外情况。 术中的护理进入手术室之后,巡回护士建立静脉通道
4、,使用静脉套管留置针及三通作为麻醉和抢救的快捷方便的保证,而患者的手术成功及麻醉的重要保证处于循环稳定状态,在输液的过程中,需严格观察其是否发生输液管的脱落或渗漏的现象。在麻醉实施前,护士需协助麻醉医生完成监护仪以及各种探头的安置,监测患者的生命体征,将麻醉所需药品及物品备好,且护士需配合医生摆放患者体位,以便使麻醉操作顺利进行,准备好吸引器,以便其在麻醉过程中吸痰。 术后的护理在手术结束后,护士与相关医生将患者缓慢送到相应的病房,并将患者术中的基本情况、术后麻醉需注意事项等交代给值班护士,在值班护士测量血压和氧饱和
5、度后,将其正常返回。 观察指标[5] 详细记录患者完成阻滞所需时间的长短,然后对两组患者的神经分布区疼痛进行评价,当给患者注射麻醉药20min后,通过针刺的方法观察患者的尺神经和正中神经、患者前臂内侧的皮神经分布区域的痛觉。若无疼痛,则阻滞较为完善;患者的疼痛有减缓,则阻滞有效;若患者的疼痛无缓解或没有变化,则阻滞无效。麻醉成功率=(完善+有效)例数/总例数×100%。 评价标准[6] 对患者进行切皮时,若无疼痛感,且无需继续添加静脉全麻药物,则麻醉效果表现为优秀;若患者有轻度的疼痛,需继续追加较为少量的静脉全
6、麻药,便可顺利完成手术;切皮时,若患者的疼痛非常明显,且追加静脉全麻药无任何效果,需改成全麻药;对患者的有关并发症诸如:血管损伤、气胸及发生局麻药中毒现象等进行详细记录。优良率=(优秀+良好)例数/总例数×100%。 统计学分析 采用spss统计学软件对数据进行处理,所有资料excel先用建库,进行一般资料均衡性检验。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,多次重复测量的指标用重复测量指标的方差分析,以p<为差异有统计学意义。 2结果 两组患者阻滞操作时间及镇痛效
7、果的比较 采用护士配合后,实验组患者的阻滞操作时间、镇痛效果都明显低于对照组,差异有统计学意义(p<)(表1)。 表1两组患者阻滞操作时间及镇痛效果的比较(x±s) 两组患者麻醉成功率的比较 采用护士配合后,实验组患者表现阻滞完善200例,阻滞有效72例,阻滞无效8例,麻醉成功率为%,而对照组阻滞完善193例,阻滞有效51例,阻滞无效36例,其麻醉成功率为%,两组比较,差异有统计学意义(p<)(表2)。表2两组患者麻醉成功率的比较(n) 两组患者麻醉效果的比较 采用护士配合后,实验组麻醉效果表现优秀205例
8、,良好65例,无效10例,优良率为%,对照组麻醉效果表现优秀160例,良好64例,无效56例,优良率为%,两组比较,差异有统计学意义(p<)(表3)。 表3两组患者麻醉效果的比较(n) 两组患者术后并发症的比较 采用护理配合方案的患者术后,实验组发生气胸1例,局麻药中毒2例,术后感觉异常2例,发生血管损伤4例,对照组发生气胸
