肌间沟腋路臂丛神经联合阻滞用于上肢手术的麻醉效果观察

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1、万方数据78中国医疗前沿2007年8月第2卷第16期ChinaHealthcareinnovation，August2007，V01．2，No．16肌间沟腋路臂丛神经联合阻滞用于上肢手术的麻醉效果观察．王建秀(淄博市中心医院麻醉科，山东淄博255036)【摘要】目的现察肌同沟加腋路臂丛神经联合阻滞用于上肢手术的麻醉效果。方法选择AsAI一Ⅱ级青壮年患者180例，随机分为I组(肌问沟组)、Ⅱ组(腋路组)、Ⅲ组(肌闻沟腋路联合组)，每组60例。I组、Ⅱ组穿刺成功后，分别一次缓慢注入1％刺多卡因+0．3％左旋布比卡因20--25ml：Ul组先行肌闻沟组法操作，注入局麻药液15

2、"20ml，再行腋路组法操作，注药5-10ml。结果麻醉阻滞完善率：Ⅲfit(95．oo％j显著高于I组(83．33％)(p

3、管麻醉。前者麻醉阻滞完善率低，辅用其它麻醉方法多，后者操作复杂，对呼吸道刺激大，费用高，且要求麻醉设备齐全。麻醉者技术水平高。自2004年3月以来，我院采用肌间沟加腋路臂丛神经联合阻滞用于上肢手术180例，取得了满意的效果，报告如下：1资料与方法1．1一般资料本组180例，其中男119例，女6l例：年龄：17-45(27±9)岁；体重51-92(61+11)l【g，体重超过80kg者2l例，醉酒饱胃者9例，合并聋哑者1例，ASAI一Ⅱ级。1．2手术类型及手术时间急症手术113例，包括手外伤清创缝合，肌腱、血管、神经吻合，开放性肱骨、肱骨髁上、尺桡骨、掌骨、指骨骨折切开内

4、固定，断手、断指再植。择期手术67例，包括：掌部、前臂、手指瘢痕挛缩松解、尺神经探查松解、闭合性尺桡骨、舷骨切开内固定及取内固定等。手术时问：40min,．-650min,其中<2h74例，2．4h86例，4-6h13例，6h以上7例。1．3麻醉过程术前均给予阿托品0．5mg、鲁米那钠0．19肌注．患者入手术室，常规连续监测血压(BP)、心率(HR)、心电图@CG)和血氧饱和度(sp02)，做好麻醉记录，检查吸氧装置、呼吸机及急救设备．局麻药液配制：l％利多卡因+0．3％左旋布比卡因(20-25)ml。I组行肌间沟法臂丛神经阻滞：病人去枕仰卧，患肢紧贴躯体，头转向健侧，

5、术侧肩下适当垫高，充分显露穿刺区．操作者立于病人头端，在胸锁乳突肌锁骨头后缘摸到前、中斜角肌肌间沟间隙，距锁骨中点上约(1．5-3)cm处为穿刺点．如手术部位在上臂。穿刺点偏肌间沟顶端。如手术部位在前臂以下。穿刺点偏肌间沟下端。常规消毒皮肤，带无菌手套，一手持6．5号穿刺针头含局麻药液的20ml的注射器，最多可容纳25ml。在穿刺点进针，向下、向后与皮肤成45度角(以防误入椎管)，刺入肌间沟后慢慢寻找触电样异感，一旦出现患肢肘关节以远区域，最好达桡侧手指的触电样异感，即停止进针，固定针头，回抽无血液、无脑脊液、无气体后一次缓慢注入局麻药液20～25ml。遇有个别触电样异

6、感不明显或无法配合的病人，则以针尖进入肌间沟的突破感并伴有肌肉出现抽动为指标。退针后，按揉局部数次，以促其药液扩散。估计手术时间长的手术则用22G静脉留置针穿刺，退出针芯，固定外套管，以备追加用药。Ⅱ组行腋路法臂丛神经阻滞：将患肢上举，呈敬礼姿势，在腋窝顶部寻找到腋动脉搏动最强点，沿腋动脉上缘或下缘刺入腋动脉鞘，见针头随腋动脉搏动而摆动，固定针头，回抽无血液后，缓慢一次注入上述局麻药液20-25nd。Ⅲ组先按I组操作规程穿刺成功后注入局麻药液lo-20ml，观察5分钟并用针刺法测试麻醉平面，无不良反应后，再按Ⅱ组操作规程进行穿刺，成功后回抽无血液缓慢注入余下药液5～lO

7、ml。历时时间长的手术，经肌间沟留置针追加药物14例，腋路部位重复穿刺追加用药6例，一般在首次用药4小时后追加首次用量的1／2．1／3。1．4统计学处理数据参数用四格表资料P检验，P