锁骨上神经联合臂丛阻滞用于锁骨手术麻醉效果观察

《锁骨上神经联合臂丛阻滞用于锁骨手术麻醉效果观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、锁骨上神经联合臂丛阻滞用于锁骨手术麻醉效果观【摘要】目的观察锁骨上神经联合臂丛阻滞用于锁骨手术的麻醉效果。方法选择120例行锁骨手术患者，随机分为三组，I组、II组单纯行颈丛和臂丛神经阻滞，III组行锁骨上神经联合臂丛阻滞。三组均于麻醉前30min肌内注射苯巴比妥、阿托品，局麻药配方为1%利多卡因与0.375%罗呢.卡因25〜35ml行神经阻滞。观察术中麻醉效果及麻醉并发症情况。结果I组麻醉优良率为70%，II组麻醉优良率为75%,III组麻醉优良率为90%,三组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论锁骨上神经联合臂

2、丛阻滞用于锁骨手术安全有效，临床麻醉效果满意，而且针对性强，操作简便，值得临床推广应用。【关键词】颈丛；臂丛；锁骨上神经；锁骨手术；神经阻滞；麻醉效果锁骨骨折是临床常见创伤性疾病，术中麻醉多采用颈丛或臂丛神经阻滞，但往往不能达到良好的镇痛效果。为探讨较理想的麻醉方法，我院采用锁骨上神经联合臂丛阻滞用于锁骨手术，并与单纯行颈丛和臂丛神经阻滞效果相比较，麻醉效果良好，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年3月至2012年3月我院收治的120例锁骨骨折手术患者，其中男89例，女31例；年龄15〜70岁，AS

3、A分级I〜II级。术前常规检查无手术麻醉禁忌证。将所有患者随机分为3组各40例，各组间比较无统计学差异。1.2麻醉方法术前30min肌内注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。入室后开放静脉通道，局麻药配方为1%利多卡因与0.375%罗哌卡因，配备25〜35ml供神经阻滞使用。为充分显露胸锁乳突肌与颈外静脉，患者去枕仰卧，头偏向对侧。I组采用颈丛阻滞，颈深丛注入局麻药7〜10ml,颈浅丛注入局麻药10〜15ml;II组采用肌间沟臂丛阻滞，局麻药用量30〜35mhlll组采用锁骨上神经+肌间沟臂丛阻滞：局麻药用量20〜25

4、ml行传统肌间沟臂丛阻滞，然后再进行锁骨上神经阻滞。穿刺点选择胸锁乳突肌后缘与颈外静脉相交点旁开0.5〜1cm处，选择7号针垂直刺入，穿过浅筋膜时有刺破纸样落空感，然后摆平针头，使针与颈部皮肤成小角度沿筋膜下斜向锁骨推进0.5〜1cm,分别对锁骨上神经内侧、中间及外侧三个分支的方向注入局麻药2ml。1.3观察指标采用针刺手术区域的方法在注药30min后观察阻滞效果。优：阻滞完全，患者完全无痛；良：手术无痛，但术中牵拉时患者有少许不适，采用少量镇静药即可改善；差：阻滞不完善，术中有刺痛，患者不能耐受，需改用其他方法。观察记

5、录患者手术时间及麻醉并发症情况。1.4统计学分析计量资料以均数土标准差（x土s）表示，组间比较用t检验，P〈0.05为差异有统计学意义。2结果三组患者手术时间及麻醉效果的比较见表1，I、II组手术时间与III组比较明显延长，麻醉效果三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组均未出现麻醉并发症等情况。3讨论由于锁骨骨折手术切口小且本身位置较表浅，手术时间短，临床上锁骨骨折手术麻醉方法多选用神经阻滞方法。锁骨骨折手术通常用颈丛、臂丛及颈丛联合臂丛阻滞。锁骨位于颈部与肩部的中间位置，而颈神经丛C3,4支配肩项皮肤，臂丛C5

6、,6支配深层组织及其余皮肤，中间部分则相互交替支配，所以锁骨手术要求麻醉平面既要达到肩部，又要满足颈部，手术时应阻滞C3至C6。单纯做肌间臂丛或颈丛阻滞往往有阻滞不完善情况发生，不能迗到良好的镇痛效果。本文研究结果显示，锁骨骨折手术麻醉选择锁骨上神经联合臂丛阻滞，不仅神经阻滞完全，包括肩部、锁骨周围皮肤及锁骨附着组织等部分，手术时患者安静，术中牵拉时患者没有不适反应，而且这种麻醉方法能保持血流动力学的稳定，操作简单，手术时间短，减少麻醉并发症的发生。此外，锁骨上神经阻滞针对性强，能有效避免颈浅丛其他皮支的阻滞，相对颈丛阻

7、滞手术时间短，术中局麻药用量少，是颈浅丛阻滞方法的改良。综上所述，锁骨上神经联合臂丛阻滞用于锁骨手术安全有效，临床麻醉效果满意，而且针对性强，操作简便，值得临床推广应用。参考文献[1]牟虹，王光辉，殷雁斌.臂丛颈丛联合神经阻滯用于锁骨骨折内固定术的临床观察.实用医学杂志，2007，23(20)：3247.[2]赵慧琴，周清河，肖旺频，等.颈六水平肌间沟臂丛神经联合锁骨上神经阻滞在锁骨骨折内固手术的应用.中国中西医结合外科杂志，2010，10(5)：49.[3]罗宝林，姜志军，刘延青.臂丛颈丛浅支联合神经阻滞用于锁骨骨折内

8、固定术的临床观察.河北医药，2009,31(15)：1924.