单纯斜角肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉临床疗效评估

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1、单纯斜角肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉临床疗效评估宋国平杨亚雄（通讯作者）刘勇王洋胡燕冯莎（贵阳市第四人民医院麻醉科贵州贵阳550001）【摘要】目的：探讨单纯斜角肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉临床疗效。方法：收集我院2012.3-2014.3月2年间行上肢手术患者口3例，所有患者均为ASAI或II级。根据麻醉方式的不同，将患者随机分为A组（单纯斜角肌间沟组，n=34）.B组（腋路臂丛神经组，n二40）、C组（联合组，n二39）。评估指标包括对各支神经的感觉阻滞评价，各支神经的阻滞完善成功率，并发症发牛率等。结果：5组主要分支中，联合阻滞组神经阻滞

2、完善时间均最短。联合阻滞的阻滞完善率为95-100%,明显高于单纯斜角肌间沟臂丛神经阻滞（67・97%）及腋路臂丛神经阻滞完善率（82%-100%）o并发症无明显统计学差异。结论：单纯斜角肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉麻醉效率高于单一入路麻醉，R较安全，临床值得推广。【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0061-02刖B单纯斜角肌间沟或腋路臂丛神经阻滞常用于上肢手术止痛，且神经阻滞效果良好，但单用此两种神经阻滞方法在麻醉药物浓度、用量增大时，有导致膈或喉返神经分支阻滞过度，继而出现该分支神经功能暂时

3、可逆性丧失的风险⑴，尚有部分患者出现神经阻滞效果欠佳，不能满足手术要求［2］于此，木研究通过对单纯斜角肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用，并与两者单用进行比较，以评估两者联合使用的临床疗效。1•患者与方法1.1患者收集我院2012.3-2014.3月2年间行上肢手术患者113例，所有患者均为ASAI或II级。根据麻醉方式的不同，将患者随机分为A组（单纯斜角肌间沟组，234）、B组（腋路臂丛神经组，n=40）、C组（联合组，n=39）o所有患者均未合并、脑血管、肝、肾、精神疾患、臂丛神经亚临床改变及出凝血功能障碍等臂丛神经阻滞禁忌，患者临床

4、资料详见结果部分。1.2麻醉方法及观察指标三种麻醉方法的具体操作步骤详见既往文献［3］。评估指标包括对各支神经的感觉阻滞评价，各支神经的阻滞完善成功率、并发症发生率等。神经阻滞评价标准如下：0级（正常），1级（刺痛减轻），2级（刺痛消失），3级（触觉消失）。0级为失败；1级定义为成功；2〜3级为该神经完全阻滞。各支神经的阻滞完善成功率评价标准如下：阻滞完善（手术时完全无疼痛）、阻滞较完善（轻微疼痛，需辅助阈下剂量镇痛药物完成手术）、阻滞不完善（较疼痛，需要加用局麻药局部浸润麻醉和辅助阈上剂量镇痛药物完成手术）1.3统计方法计量资料的比较采用单因素方

5、差分析，组内多重比较根据方差齐性采用LSD法或Games-Howell法进行评估。计数资料的比较采用费参数检验的K-relatedsamples法进行评估。P<0.05视作具有统计学差异，统计学软件为SPSS13.0o1•结果2.1患者临床资料描述表1为患者临床资料描述。根据各临床指标的比较可知：三组患者在年龄、性别构成、体重指数、原发疾病发面的分布均无明显统计学差异（P均大于0.05）。证实三组患者的临床基线资料无明显差异，具有可比性。表1,患者临床资料描述2.2.2各主要神经分支阻滞完善率从表2结果可知：联合阻滞的阻滞完善率均明显高于单一

6、阻滞对臂丛神经各主要分支的阻滞完善率（正中神经除外），P值均<0.05）o且从数据可知:联合阻滞的阻滞完善率为95-100%,明显高于单纯斜角肌间沟臂丛神经阻滞(67-97%)及腋路臂丛神经阻滞完善率(82%-100%)o表2：臂丛神经各主要分支阻滞完善率(％)2.2.3三组并发症发生率A组34例患者中，膈神经麻痹2例，喉返神经麻痹2例，局麻药物反应1例，并发症发生率为11.76%。B组40例患者中，2例出现膈神经麻痹，1例为喉返神经麻痹，并发症发生率为7.5%。C组局麻药物反应2例，无其他并发症，并发生发生率为5.13%,K-related

7、-samples法测定结果为：P>0.05,三组麻醉并发症发生率无明显统计学差异。1•讨论目前对于上肢手术臂丛神经麻醉的方式多为单一入路，其中，最常见的为单纯斜角肌间沟、腋路臂丛神经阻滞麻醉。此两种麻醉入路各有优缺点。一般而言，上肢手术需同时阻滞的神经分支常互相交叉支配，因而，单一入路往往会导致某一感觉或运动分支阻滞不完善。临床上通常会采用加人药物浓度及入量而避免类似情况出现，但往往又加重了麻醉并发症的发生率。在此情况下，联合入路麻醉或可有效解决单一入路造成的缺陷。本研究中，通过对臂丛神经各主要分支的麻醉阻滞完善时间、神经分支阻滞完善率、并发

8、症发生率的比较表明：联合麻醉的麻醉阻滞完善吋间最短,神经分支阻滞完善率最高，且并发症与单一入路相比无明显统计学差异，该结果