交通事故致重型颅脑损伤法医学鉴定1例

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1、第二部分法医临床2讨论2．1鉴定要点本案鉴定要点是所患疾病是否符合保险有关条款规定属“重大疾病范畴”。2．2脊髓炎的发病机理脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等。近年来时有肝炎病毒导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障

2、碍。2．3脊髓炎的诊断依据委托单位提供的病历及影像学材料，与我们的法医学活体检查所见，结合查阅相关的文献资料综合分析认为，叶某所患急性脊髓炎情况属实。发病后连续治疗7个多月后，患者左上肢肌力仍降低至3级，右上肢肌力2+级，双下肢肌力0级，呈高位截瘫状态。2．4鉴定意见鉴于目前患者仍存有两肢以上不能活动，躯体机能活动大部丧失，大便失禁，小便失控，躯体处于高位截瘫状态。依据中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范》3．1．15款之规定，叶某的疾病状态属于重大疾病范畴。交通事故致重型颅脑损伤法医学

3、鉴定1例王萍(铁道警官高等专科学校侦查系，河南郑州45()()53)交通事故致颅脑损伤的发生率高．伤情复杂，愈后差，致残率及致残程度高，可遗留智力缺损、精神障碍和神经功能障碍等，在法医临床学鉴定中难度较大。笔者在此对交通事故致重型颅脑损伤的法医临床学鉴定进行探讨。1案例1．1病历资料某男，56岁，2008年4月3日，被一摩托车撞伤，当即意识丧失，被送往医院救治。入院查体：T36．4℃，P78次／min，R22次，min，BP140／107mmHg，意识丧失，查体不合作；顶部、枕部头皮下血肿，范围约7

4、cm×6cm、5cm×3cm；双侧瞳孑L等大等网，直径4mm，对光反射迟钝；耳、鼻无出血，无脑脊液漏；双下肢病理反射阳性。影像学检查：多发脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血；右额部硬膜外血肿；脑疝；右侧额骨、顶骨、枕骨及左侧顶骨线形骨折。1392009年全国法医司法鉴定学术研讨会论文集2008年4月4日行颅内血肿清除并去骨瓣减压术，术中去除双侧额部骨瓣，见双侧额叶多处脑挫裂伤、脑内血肿形成，量约50mL，清除血肿及坏死脑组织。治疗40d后转院治疗。转入院检查：T37．4℃，P121次／min，R32次／min

5、，BP132／90mmHg；神志昏迷，被动体位，查体不合作，刺痛能睁眼，无言语反应，压眶肢体呈屈曲状，GCS计分6分；双侧额部分别见一弧形手术切口；双侧瞳孔等大等圆，直径2．0mm，对光反射迟钝，颈部抵抗；除右下肢外各肢体肌肉无萎缩，肌张力高，腱反射亢进，腹壁反射正常，双侧霍夫曼征阴性，双侧巴宾斯基征阳性。影像学检查：双侧额叶区可见大片状低密度影，右枕顶区可见一小片低密度影，侧脑室扩大，中线居中，双侧额骨大部分缺如，右侧枕骨可见骨质不连续影。2008年5月22日行脑室一腹腔分流术+颅骨修补术。1．2

6、法医学检验伤后8个多月行法医学鉴定，查体：被动体位，不能自主翻身，不能自行进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣等，日常生活完全需由他人护理；神志清楚，语速慢，反应迟钝，但发音清晰，对答切题，对复杂问题不能准确回答，表情呆滞，对物体的辨认不清；双侧额部见弧形手术瘢痕，额纹对称，双侧瞳孔等大等网，直径2．Omm，对光反射灵敏，口角无歪斜；见一脑室引流管经耳后、颈部、胸部皮下到达上腹部。腹壁反射、提睾反射减弱，膝腱反射、跟腱反射未引出；四肢肌肉无萎缩，四肢肌力均为4级，肌张力增高，在他人搀扶下可缓慢步行；双侧霍

7、夫曼氏征、巴彬斯基氏征、奥本海姆氏征及戈尔登氏征均阴性，Mingazinj试验左侧下肢不能支持，右侧下肢能支持；坐位平衡达到l级，站立位平衡I级。2讨论本例交通事故造成伤者双侧额叶脑挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，右额部硬膜外血肿，多发性颅骨骨折等损伤。为挽救生命，进行了血肿清除一去骨瓣减压术、脑室一腹腔分流术及颅骨修补术等对症治疗。脑挫裂伤是外力作用于头部造成的原发性脑组织器质性损伤。治疗终结后常遗留有神经系统功能障碍，鉴定时根据脑损伤直接造成的智力、精神障碍，躯体运动和感觉障碍的程度，依据中华人民

8、共和围圜家标准GBl8667—2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》，评定伤残等级。2．1智力缺损评定颅脑损伤致智力缺损是由于外伤后颅脑器质性改变和心理社会因素共同作用所致⋯。智力缺损与颅脑损伤的部位、范围、程度均有密切关系。研究表明额前区与高级神经活动关系极为密切，左侧额叶损伤与认知功能有联系，右侧额叶损伤与记忆障碍有关。额叶损伤还会出现严重的人格改变、情绪和行为问题∽1。本例伤者因双侧额叶多发性脑挫伤伴有蛛网膜下腔出血，进行双额叶脑挫裂伤清除，去骨瓣减压术。两次