交通事故致特重型颅脑损伤患者的救治分析

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1、交通事故致特重型颅脑损伤患者的救治分析：王树超，陈铮立，刘雪松，李建荣，李晨昊，叶世泰，施建国【摘要】目的探讨交通事故致特重型颅脑损伤(GCS3～5分)患者的伤情特点及提高救治水平的方法。方法对我院自2001年6月～2008年5月采用综合治疗的资料完整的76例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析，其中高速公路组24例，普通公路组52例，并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果高速公路组24例，死亡12例，死亡率为50%;生存者按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好3例(12.5%),中残2例(8.3%),重残4例(16.7%),植物

2、生存3例(12.5%)。普通公路组52例，死亡39例，死亡率为75%;恢复良好6例(11.6%),中残4例(7.7%),重残2例(3.8%),植物生存1例(1.9%)。结论高速公路伤员多为男性青壮年，送院时间较长，多发伤比例高，休克发生率高，GCS评分3分患者极难生存。但只要积极救治，高速公路伤员也可以取得与普通公路相似的疗效。【关键词】颅脑损伤;道路交通伤;急救　　Abstract：ObjectiveTodiscussthecharacteristicsofextraseveretraumaticbraininjury(TBI)causedbytraffic

3、accidentandenhancethetreatmentlevel.MethodsTotally76casesofextrasevereTBIcausedbytrafficaccidentadmittedinourhospitalfromJun.2001toMay.2008onroad,andtheouteortalityrateofthehigh,thereilddisability,4(16.7%)ortalityrateofthemonroadgroupilddisability,2(3.8%)apatientsinhighaleadults.The

4、deliveringtimeislongerthanthatinmonroadgroup.Theproportionofmultiinjuryandtheoccurringrateofshockarehigherthanthoseinthehighareextremelydifficulttosurvive.Ifpatientsinthehighilarsurvivalresultsasthecasesinthemonroadgroup.　　Keyergenttreatment　　颅脑损伤流行病学调查显示：华东地区约60.9%的颅脑损伤由交通事故引起。在重型颅

5、脑损伤中，由交通事故导致的占70.4%[1]。而特重型颅脑损伤[2][格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分]患者病情更加危重，病情变化快，病死率高，是救治的重点和难点[3]。本文对我院2001年6月～2008年5月经综合治疗资料完整的76例由交通事故导致的特重型颅损伤患者进行分析，并对高速公路和普通公路引起的特重型颅脑损伤患者进行对比分析，探讨其伤情特点，以提高救治水平。临床资料　　1一般资料　　本组76例，高速公路组24例，男性20例，女性4例;年龄19～55岁,平均32.7岁。伤后至入院时间10～52分钟,平均26.25分钟。普通公路组52例，男性31例，女性

6、21例;年龄18～78岁,平均45.3岁。伤后至入院时间5～32分钟,平均16.46分钟。致伤原因：普通公路组52例，行人与机动车事故28例，与自行车有关事故20例，摩托车事故3例，车内人员甩出受伤1例;高速公路组24例，行人与机动车碰撞事故3例，机动车事故致车内人员受伤21例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)(伤后2小时内，应用镇静剂和气管插管之前，现场死亡及入院后24小时内死亡者未纳入统计)：高速公路组24例，3分4例，4分11例，5分9例;普通公路组52例，3分24例，4分13例，5分15例。主要临床表现：所有患者均深昏迷(GCS3～5分)。高速公路组24例，一

7、侧瞳孔散大11例，双侧瞳孔散大10例，瞳孔缩小3例;普通公路组52例,一侧瞳孔散大21例，双侧瞳孔散大27例，瞳孔缩小4例。　　2颅脑伤情及合并伤　　2.1影像学检查伤者入院后2小时内均行头颅CT扫描，并根据病情变化进行动态跟踪检查(一般按入院后2小时内、6、24、72小时，必要时随时复查)，在各种伤型中，往往几种伤并发存在。高速公路组：脑挫裂伤22例，脑干损伤15例，弥散性脑轴索损伤6例，硬膜下血肿11例，硬膜外血肿4例，蛛网膜下腔出血15例，颅骨骨折16例。普通公路组：脑挫裂伤45例，脑干损伤26例，弥散性脑轴索损伤15例，硬膜下血肿35例，硬膜外血肿9例，

8、蛛网膜下腔出血28例，颅