重型颅脑损伤328例的救治结果分析

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1、重型颅脑损伤328例的救治结果分析【】R641【】A【】1672－3783(2011)06－0036－02　　【】目的分析重型颅脑损伤患者的救治经过和结果，改善和提高救治水平。方法选择收治的急性重型颅脑损伤患者328例，经过院前院内急救，手术与非手术处理及后期综合治疗。结果328例重型颅脑损伤患者，手术治疗212例（64.6%），非手术治疗116例（35.4%）。出院时按GOS评分恢复良好117例（35.7%）、中残71例（21.6%）、重残38例（11.6%）、植物生存及昏迷状态下自动出院21例（6.4%）、死亡81例（24

2、.7%）。结论建立快速、规范有序的创伤救治系统，积极生命支持，重视早期脑保护，早期发现、清除颅内血肿和/或去骨瓣减压，积极处理合并伤，防治并发症以及后期积极康复治疗是提高重型颅脑损伤临床治愈率，降低残死率的关键。　　【关键词】重型颅脑损伤；救治　　　　重型颅脑损伤临床常见，病情重，致残率、死亡率很高，是创伤性死亡的主要原因之一[1]，提高此类患者的救治成功率，改善预后尤其重要。现将我院2005年8月～2010年8月收治的328例急性重型颅脑损伤患者的救治结果报告如下：　　1临床资料　　1．1一般资料：患者中男性175例（53.

3、4%），女性153例（46.6%）。年龄从3月到89岁，平均39.6岁。受伤至入院时间0.5-20小时，平均1.9小时。闭合性颅脑损伤216例（65.9%），开放性颅脑损伤112例（34.1%）。按致伤原因分为车祸伤167例（50.9%），打击伤86例（26.2%），高处坠落伤59例（18%），其它16例（4.9%）。　　1.2临床表现：入院时GCS评分6-8分231例（70.4%）,3-5分97例（29.6%），可伴有抽搐、休克、呼吸障碍、呕吐、偏瘫、瞳孔改变及大小便失禁等症状。其中合并休克、胸、腹部脏器损伤、骨折等较严重合

4、并伤92例（28.1%）。　　1.3影像学检查；头颅CT检查：脑挫裂伤（可合并颅内血肿）106例（32.3%），硬模外血肿79例（24.1%），硬模下血肿68例（20.7%），迟发性血肿35例（10.7%），弥漫性脑肿胀23例（7.0%），原发性脑干损伤14例（4.3%），未见明显异常3例（0.9%）。患者可合并有不同程度的颅骨骨折（线性骨折84例，颅底骨折51例，凹陷性骨折29例，）。　　2治疗方法　　本组病例所有患者接诊后，按照急诊危重患者的处理原则，采取相应急救措施。及时进行头颅CT检查明确颅脑损伤情况，确定有无手术指征

5、，如具备手术指征则尽早清除颅内血肿和/或去骨瓣减压，术后送ICU病房（如无需手术，根据具体伤情决定是否送ICU病房）。患者常规行心电监测，密切观察神志、瞳孔等生命体征变化，部分患者需行气管切开及呼吸机辅助呼吸等。常规使用抗生素、脱水剂、钙离子阻滞剂、神经营养药物等治疗脑原发病和防治继发脑损伤，必要时行颅内压、中心静脉压等监测，对监护中出现的异常指标及时给予相应处理。加强护理，积极防治心、肺、肝、肾等重要器官的并发症，防治外伤性癫痫的发生。患者病情稳定后尽早行高压氧治疗，配合针灸、理疗、功能锻炼等康复治疗。　　3结果　　本组32

6、8例重型颅脑损伤患者手术治疗212例（64.6%），死亡42例（12.8%）；非手术治疗116例（35.4%），死亡39例（11.9%）。生存者中按GOS评分恢复良好117例（35.7%）、中残71例（21.6%）、重残38例（11.6%）、植物生存及昏迷状态下自动出院21例（6.4%）。死亡91例，死亡原因：脑疝晚期53例（16.2%），多器官功能衰竭25例（7.6%），肺部感染3例（0.9%）。　　4讨论　　重型颅脑损伤由于发病急，病情重，病情变化快，早期死亡率高。患者有以下特点：（1）休克率高，患者多为复合伤，伤情重，出

7、血量大。（2）呼吸功能障碍并发低氧血症多。（3）意识障碍出现早，不能主述症状，查体不配合，漏误诊率高。（4）抢救时机紧迫，治疗方式（手术时机等）选择较困难。（5）并发症多，处理矛盾多，可造成顾此失彼，预后差。　　根据本组病例，我们的救治体会如下：（1）加强创伤现场和院前急救。该类患者的急救是否及时正确，十分重要，患者有较严重的意识障碍，基本无自我救助能力，需要他人尤其医护人员的救治。“120”出诊或急诊医务人员需由有经验的医师和护士担任，熟悉急危重病人和颅脑损伤救治的基本原则[2]，早期作出诊断和伤情判断，纠正呼吸、循环系统障

8、碍等危及生命方面因素，为进一步抢救提供机会。（2）医院开通“绿色通道”，实行优先救治，保命在先，先重后轻。对急救必须作的检查、手术等治疗实行欠费优先处置。（3）辅助检查要重点突出，快速诊断。由于患者伤情危重，不允许过多搬动，采取急诊CT检查快速明确脑和/或胸、腹部、脊柱等主要