颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定

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1、颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定蔓蕉生颅脑损伤致精神障碍的法医学鉴定宋光涛(吉林省长春市公安局,130090)?综述?摘要:本文综述了国内外颅脑损伤致精神障碍的相关法医学现状,特别是对于鉴定中的常见问题进行了简要的综述.关键词:颅脑损伤;精神障碍;法医精神病学;法医学鉴定中图分类号:DF795.

2、4文献标识码:A文章编号:1008—3650(2010)030035—03ForensicidentificationofmentaldisordercausedbytraumaticbraininjuryS()NGGuang—tao(ChangchunPublicSecurityBureau,Changchun130000,(口)ABSTRACT:Inresentyears,thereisanactivedisputeabouthowtoidentifymentalinjury.Inthispaper,themethodsfo

3、ridentificationofmentaldisordercausedbyheadinjuryweresummarized,andsomedifficultiesandproblemswerealsoreviewed.KEYWORDS:traumaticbraininjury;mentaldisorder;forensicpsychiatry;identification颅脑损伤(TraumaticBrainI~ury,TBI)致人精神障碍是精神疾病的重要致病因素.近年来,颅脑损伤者涉及精神损伤或精神伤残评定的案例逐年增多,

4、而如何正确评定这类精神障碍的等级及适宜的评定时间等问题,是司法精神病学中急需解决的问题.本文旨在探讨颅脑损伤致精神障碍的相关法医学现状,希望能够为司法精神医学鉴定及保护当事人的合法权益有所借鉴.1TBI程度的分类及其致精神障碍的因素和临床类型围际上常用的格拉斯哥昏迷分级计分法[1],根据格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)的评分,按照伤者昏迷程度及昏迷时间等分为4种:轻型:GCS15--13分,伤后昏迷时间~20min;中型:GCS12～9分,伤后昏迷时问在20min--6h;重型:GCS8～6分,伤后昏

5、迷时间>6h;特重型:GCS5--3分,伤后昏迷时间持续>6h.TBI后致精神障碍的因素很多,发生机制也颇为复杂,与伤者的易感因素,脑损伤严重程度,治疗因素,伤后康复措施都有关卫].临床类型尚未有统一标准,但主要临床类型还是相似的.例如,李向杰等[将其分为(I)精神分裂症;(2)偏执型精神病;(3)情感性精神障碍;(4)反应性精神障碍;(5)精神发育迟滞;(6)人格障碍;(7)性变态;(8)神经症.张金响L曾将其分为:(1)TBI后人格改变;(2)TBI后情感障碍;(3)智能和记忆障碍;(4)精神分裂症样精神作者简介

6、:宋光涛(1976一),男,吉林省长春市人,主检法医师,硕士,主要从事法医病理学,法医临床学方面工作.Tel:(0431)88929758病;(5)神经症样症状.之后又将其扩大到6种类型(器质性痴呆,器质性遗忘,器质性人格改变,器质性精神病性症状,器质性情感障碍,器质性神经症样综合症)[.2rrBI致精神障碍的预后TBI的严重程度,是否有精神病史,性别,文化程度等因素都与TBI后精神障碍的预后有密切关系.TemkinNR等[7]认为功能状态检查能较全面的反应颅脑损伤的功能局限.FranulicA等l8]的研究提示颅脑损伤后器质性

7、人格障碍较没有器质性人格障碍的患者有更多的社会适应障碍.Wallesch[9]的研究显示弥漫性轴索损伤主要导致一过性的神经心理学缺陷,而额叶局部挫伤则更多地导致相关后果的缺损,如情感,行为,因此影响了康复和预后.Kuriharall.l也发现弥漫性轴索损伤显示了良好的预后,而长期的硬模下血肿,意识丧失,GCS评分<8或持续超过2周者显示了不良的预后.张金响l11l通过比较FBI后经CT/MRI检查是否有弥漫性或局灶性损害或颅内血肿者,发现记忆损害与伤者文化程度呈明显负相关,智力损害与文化程度呈反比.最近的研究认为SlO0~

8、蛋白可作为早期检测创伤性颅脑损伤的指标,其含量越高,颅脑损伤程度越重u.当然,亦有学者研究认为TBI的严重程度与精神障碍的程度和结局没有较肯定关系u..引.3TBI致精神障碍的鉴定标准我国现行的伤残标准有《职工伤与职业病致残程度鉴定标准》(试行)和《道路交通事故