医务人员执行补偿机制改革行为的影响机制研究

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1、医务人员执行补偿机制改革行为的影响机制研究吴琼陈丽朱大伟中国医学科学院医学信息研宄所•卫生政策与管理研究中心目的探索咲务人员执行补偿机制改革行为的影响因素，为在县级公立医院更好地执行补偿机制改革提供政策建议。方法采用结构式访谈，对山东省2所县级公立医院12名医务人员进行个人访谈。结果医务人员对改革的态度分为积极和消极两类,上级领导和患者的期望影响丫医务人员执行改革的行为,患者的不合理认知和医院收入的下降阻碍了医务人员执行改革。结论补偿机制改革后，由于县级公立医院资金缺口巨大、医务人员薪酬福利降低和患者对诊疗的不合理认知，阻碍了医务人员执行改革;与此同时,政府和医院要求执行改革的压力和患者对

2、药价降低的期望,使得医务人员非常愿意支持改革。关键词：公立医院;补偿机制改革;影响因素;计划行为理论;县级公立医院补偿机制的合理性和完善程度与医务人员待遇息息相关Ml，关系到医务人员积极性的调动U1:反过来,医务人员执行补偿机制改革的行为对改革的顺利执行也有重大的影响。医务人员执行补偿机制改革的行为到底受到哪些因素的影响呢?对此,本研宄基于计划行为理论，通过了解医务人员对执行补偿机制改革的行为态度、主观规范和知觉行为控制，分析对他们执行补偿机制改革的行为意向和实际行为产生影响的因素，以期对县级公立医院更好地开展补偿机制改革提供政策建议。1补偿机制改革与计划行为理论县级公立医院作为连接城市公

3、立医院与基层医疗卫生机构的桥梁，是我国医疗卫生体系的重要组成部分U1。2012年W务院办公厅印发的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》中指出，在县级公立医院改革“以药补医”机制，取消药品加成政策，将试点县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道，医院由此减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和増加政府投入等途径予以补偿。补偿机制作为公立医院医疗成本的弥补机制，是公立医院运行机制改革的基本前提。我国部分地区的县级公立医院已经进行了补偿机制的试点改革，探索I矢务人员执行补偿机制改革的影响因素，为更好地开展补偿机制改革具有重大意义。计划行为理论在国

4、外被广泛应用于医疗与健康行为领域的研究m。该理论认为,个人执行某特定行为受到其内在认知的影响，个人的内在认知是构成个体行为的重要基础M，是充分考虑个体认知的理性行为理论。计划行为理论包括5大要素，分别是行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向和实际行为。该理论认为人们的行为意向是影响行为发生与否最重要的因素，其中，行为意向由行为态度、主观规范和知觉行为控制3个因素决定。行为态度越积极、感知到的社会压力越强烈、感知到执行某特定行为越容易，行为意向就会越强，执行某特定行为的可能性越大;反之，行为意向就会越弱，执行某特定行为的可能性越小。2对象与方法2.1调查对象山东省某县是全国县级公立医院补

5、偿机制改革的试点地区，本研宄于2016年1月对该县2所县级公立医院进行调查，各抽取6名医务人员进行个人访谈。为了保证访谈对象的代表性，访谈对象尽可能来自于不同年龄段、学历、职称及科室人员。2.2调查方法本研究采用结构式访谈，根据拟定的访谈提纲，由2名经过培训的访谈员对访谈对象进行一对一访谈。在获得访谈对象同意的前提不,对访谈内容进行现场泶音，同时进行笔录。本研宄访谈内容包括3部分:医务人员执行补偿机制改革的行为态度、主观规范和知觉行为控制。依据计划行为理论框架，对个人访谈资料进行整理和分析，明确行为态度、主观规范和知觉行为控制对个人执行补偿机制改革行为意向的决定作用以及行为意向对个人执行补

6、偿机制改革实际行为的影响。3结果3.1行为态度访谈发现，一部分医务人员对补偿机制改革持积极的态度，另一部分医务人员则持消极的态度。积极的态度主要是因为医患矛盾得到缓和，表现在以取消药品加成为焦点的补偿机制改革实施后，“药品进多少钱，卖多少钱”，患者的药品费用较改革前下降了，“减少了患者对医务人员的误解”，“患者比我们以前收回扣的时候要好一些”，有利于眹患关系的和谐。然而，另有部分访谈对象认为补偿机制改革对医患关系并没有影响，因为改革后虽然单一药品费用下降，但是患者对药品价格的降低不太关注，更注重总的治疗费用的高低，“现在虽然药品费用降低了，但是医疗服务费用上去丫，诊疗总费用并没有发生多大的

7、变化”。消极态度主要是因为补偿机制改革后，医院整体收入下降，进而导致被访医务人员的收入下降。综合访谈对象对补偿机制改革的态度，大部分访谈的医务人员都愿意执行补偿机制改革，且执行改革的意愿比较强烈，因为“患者自己负担的费用少一点，对患者有好处，只要对患者有好处的事，我就愿意做”；小部分医务人员则认为自己执行补偿机制改革的意愿不重要，以遵从医院的政策要求为主。3.2主观规范访谈发现，医务人员执行补偿机制改革的行为主要受到上级