小儿厌食的外治法研究进展

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1、小儿厌食的外治法研究进展南京中医药大学江苏南京210046小儿厌食症［1］(infantileanorexia)是指较长期的食欲减或消失，以食量减少为主要症状，尤以1〜6岁小儿多见。外治法即用手法或配合一定的器械、药物等施于体表或从体外进行治疗的方法。常用的治疗小儿厌食的外治法括：推拿疗法、针灸疗法、耳穴疗法、敷贴疗法、艾灸疗法等。随着治疗方法的不断改进，临床上逐渐从单一外治法演变成的外治法联合治疗小儿厌食症。木文将外治法与联合疗法逐一列举，阐述联合治疗的意义，提出外治法联合疗法治疗小儿厌食的发展思路。关键词：中医外治法；小儿厌食；综述小儿厌食症［1］(infantileanorexi

2、a)是指较长期的盘欲减退或消失，以食量减少为主要症状，尤以1〜6岁小儿多见。中医外治法，泛指口服药物以外，用手法或配合一定的器械、药物等施于体表或从体外进行治疗的方法。表现为食欲不振，以见食不贪、食量减少为特征。患儿除食欲不振、食量减少外，一般无其他明显不适，预后良好。现代医学对厌食的治疗主要是通过U服助消化、补充微量元素和肠道微牛.态制剂等方法达到增加食欲的效果。脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚三种不同证型。中医治疗厌食基木法则是“以和为贵，以运为健”，脾失健运者治以运脾和胃：脾胃气虚者，治以健脾益气；脾胃阴虚者，治以养胃育阴［2］。但婴幼儿中药内服困难不易被儿童接受。“良医不废外治”，

3、外治法相对口服方法而言，兵有作用迅速、使用方便的优点，成为治疗小儿厌食的最佳选择之一。常见的厌食外治方法有：推拿、针灸疗法、敷贴疗法等，在临床应用中，选一种治疗、或相互联合井同作用，均能发挥疗效。1外治方法分述1.1推拿疗法通过推拿治疗小儿厌食，可通过手法的刺激，促进脾胃、大肠、肝脏等脏器的经气巡行，达到疏通经络，通畅气机，增加胃肠蠕动的作用。彭锦桓［3］对65名厌食儿童进行对照研究，治疗组采用补脾、补胃、运内八卦、揉板门、推四横纹、捏脊的推拿手法，对照组药物疗法（口服健胃消食口服液二疗程）治疗小儿厌食，结果无论使用积分比较还是中医症状疗效、有效率比较，均可得出治疗组食量改善方面优于对

4、照组。运用推拿手法治疗小儿厌食应当辨证论治。陈美娟［4】采用随机对照法，将164例门诊厌食儿童分为对照组传统推拿疗法与治疗组辨证选穴推拿疗法，传统推拿疗法为揉板门、推大肠、推三关、捏脊，治疗组将小儿厌食辨证分为四种类型并分别予以不同的对症推拿手法：脾胃不和型选取补脾、揉板门、运内八卦、摩腹、揉足三里；脾胃气虚型选取补脾、揉足三里、摩腹、运内八卦、揉脾俞；脾虚肝旺型选取捣小天心、清天河水、揉足三里、摩腹、补脾；脾胃阴虚型选取揉中脘、补胃经、揉二马、运内八卦、揉足三里，辨证选穴推拿疗法在改善中医症候疗效方面优于传统推拿疗法。戴丽红［5】创立“通督强脊手法”，将60例厌食儿童随机分为两组各3

5、0例，药物组为四君子汤合平胃散加减，推拿组运用刘开运教授的“刘氏小儿推拿术”中开窍、关窍的手法,首先运用推攒竹、头部分阴阳、侧推太阳，按总筋、手部分阴阳手法用于“开窍”，对督脉、双侧华佗夹脊、双侧膀胱经侧线背部7条经络线路使用推、捏捻和提法用于理脊点穴，梳理肝脾肾三经清、按揉足三里2分钟，配合顺运内八卦、运土入水或运水入土，推三关，退六腑，结束拿肩井以“关窍”。每日一次，6次一疗程，得出结论用次方法推拿的治疗组疗效远高于U服中药组。1.2针刺四缝穴针刺四缝穴能显著改善患儿食欲、食量等主要症状，使体内瘦素的水平发生变化，使其接近正常儿童血清瘦素水平［6】。针刺四缝穴能有效促进粗人生长激素

6、腺释放肽（Ghrelin）、饥饿信号神经肽Y（NPY）的分泌［7］,从而控制食欲与能量消耗，达到改善饮食的作用。艽作用机制可能是通过针刺四缝穴调节脾厌食，尤其是胃气虚型厌食症患儿血清瘦素含量，使其达到某一阈值，这个阈值可能通过对中枢神经产生影响，使食欲的控制及能量的消耗冋复平稳状态，改善厌食症状［8］。四缝穴是经外奇穴，位置在双手除拇指外的四指中节，针刺四缝穴常采用5分针速刺，挤出少量黏液。大多数医者使用针刺法治疗小儿厌食均不分型，一般单用针刺四缝穴［9】。此外，还冇例如针刺联合蒙药治疗小儿厌食的研宄，同样取得确切疗效［10］。1.3耳穴疗法耳与人体经络脏腑关系密切，《灵枢•

7、口问》円：“耳者宗脉之所聚也”，通过王不留行籽贴压耳穴，在治疗小儿厌食方面常取得较好疗效。高继新［11】运用王不留行贴压耳穴取穴双侧脾、胃、饥点、皮质下、神门、大肠治疗小儿厌食10d〜30d总冇效率77.8%。田青乐［12］等通过近20年的文献总结得出，耳穴疗法的疗效肯定，总有效率76%〜100%，其中小儿厌食为篇数排列前7位的耳穴治疗疾病，故可以认为耳穴治疗小儿厌食的疗效较好，得到学者的肯定及被广泛应用研究。临床使用参苓白术颗粒合耳穴贴压治疗