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1、小儿厌食研究进展【摘要】厌食是指厌恶进食，进食量减少的一种常见脾胃疾患。是儿科的常见病、多发病,其病程较长。长期厌食严重影响小儿的生长发育、营养状况以及智力发育。因此对小儿的成长造成极大的伤害。近年来中西医方面均对小儿厌食的治疗上积累了丰富的经验,本文就临床治疗小儿厌食进行综述。【关键词】厌食;中西医结合;厌食/病因学;病因辨证;儿童厌食是小儿时期常见的一种脾胃病，临床以较长时期厌恶进食，进食量减少为特征。本病包括西医的厌食症。小儿厌食古人又称“不思食”“恶食”。多发生于1～6岁小儿，于夏季暑湿当令，脾为湿困之时，常使症状加重。以下就有关小儿厌
2、食的病因病机、诊断标准及相关临床研究作以综述。 1病因病机 1.1中医方面厌食病变部位主要在脾胃,脾运胃纳功能失健是主要病机，部分患儿也有脾胃气虚、脾胃阴虚之象[1]。盖胃司受纳,脾主运化,脾胃调和,则口能知五谷饮食之味,正如《灵枢·脉度》所说:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”若脾胃不和,纳化失职,则成厌食。又如李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》所说“11脾胃俱旺,则能食而肥,脾胃俱虚,则不能食而瘦。”小儿脏腑娇嫩,脾常不足,易患脾胃病证，往往表现出脾气不足，运化功能失常，若单纯补益,易于碍滞气机，峻用消剂，又会损脾伤正,故治疗小儿厌食时以运脾
3、为要[2]。《灵枢·脉度》中提及“脾气通于口，脾和则能知五谷矣”的论述，为认识本病奠定了理论基础。《婴童百问·胃气不和虚冷》“凡人以胃气为本，惟治病亦然。……胃气有实有虚，实者则痞满内热之证，虚则有呕吐不食之证，虚者益之，实者损之，欲得其平则平矣。”医家王寿堂在《医原》中所云：“小儿，春令也，木德也，花之苞，果之萼。稚阳末充，稚阴末长者也。稚阳末充，则肌肤疏薄，易于感触;稚阴末长，则脏腑柔嫩，易于传变，易于伤阴，故小儿病较大人为著，尤当以存明为第一义。”此为脾胃之关系，故多数医家以调理脾胃为主要治法。肝主疏泄，调畅气机，肝气不疏，则横逆犯胃，胃
4、不受纳，脾失健运，故对脾胃消化作用不容忽视，正如唐荣川所言，则小儿食欲不振或食量减少。 1.2西医方面对于小儿厌食的发病机制和病理变化，目前认为主要是局部或全身疾病影响消化系统的功能，使胃肠平滑肌张力低下，消化液分泌减少，酶活性减低，同时有甲皱微循环不良，胰腺外分泌功能降低，非消化期胃电节律紊乱，餐后排空缓慢等表现[3]。缺锌还可使羧基肽的酶活性降低,导致消化功能减低[4]。 1.3中医诊断标准11参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》“小儿厌食”的诊断标准[5]。症见:厌食,甚则拒食,面色萎黄或白,发枯不泽,肌肉不实或消瘦,大便溏薄
5、,或先干后稀,舌质淡,苔薄白,脉弦细。其中,以厌食、消瘦、发枯不泽、舌、脉等5项为主要依据。 1.4西医诊断及病情分度主症:厌食,分轻、中、重三度。(1)轻度:食量较平日减少1/3,进食有厌烦感,挑食或偏食;(2)中度:食量较平日减少一半,需强迫进食;(3)重度:食量较平日减少一半以上,拒食,强咽则恶心。排除某些慢性病所致的食欲不振者[6]。 2中医治疗 近年来中医在治疗小儿厌食方面，提出了不少的见解。目前许多临床医家认为饮食不节，喂养不当或长期偏食，损伤脾胃正常运化功能，导致脾胃不和，受纳运化失健是本病发生的主要病因病机。从病因上讲，主
6、要认为小儿厌食多与乳食不节、痰湿内生、禀赋不足、脾胃虚弱、情志不舒等因素有关,其病位在脾胃。《小儿药证直诀》指出:“脾胃不和,不能食乳”11。郝宏文[2]认为小儿内伤乳食,脾失健运,不消水谷,时日稍久则积滞内生,脾胃不和,虚实夹杂。汤一新等[7]指出，由于现代食物结构的改变,社会因素的影响,自然环境的污染以及小儿阳多阴少的生理特点,当代小儿厌食多脾阴不足。而不良的饮食习惯、不科学的饮食搭配、父母对小儿的不科学的喂养、环境因素等都是导致该病发生的缘由[8]。 2.1口服中药11王益谦认为，小儿厌食常因肝强脾弱而致，因平素娇纵，所遇不遂则哭闹不休
7、，日久必克伐中土，进而形成脾胃虚弱，土虚木贼，肝郁化热，胃阴亏损之本虚标实证[9]。杨华萃等[10]提出家长缺乏喂养知识,盲目喂以甘肥厚味，如过食糖类、煎炸、油腻、炒香食物或滥服补品，均可损伤脾胃。也有因婴儿期未按期添加辅食，导致断奶后不能适应普通饮食;或小儿生活无规律、进食不按时、贪吃零食、饮食偏嗜、饥饱无度，均可造成脾胃损伤。而更有学者总结了许多名老中医治疗小儿厌食经验认为，饮食不节、喂养不当是厌食主要诱因[11]。现代小儿多食高热量、高营养食物，易致气滞而血瘀。况且独生子女性情易怒，或因被训斥、打骂、受委屈后常表现闷闷不乐，精神不爽等肝气
8、郁结表现，肝郁热壅，使血液运行受阻;也有部分患儿体质差，屡患外感，食欲减退，伤及肝肾阴血，继而血行瘀滞，导致脾胃呆滞不行，脾胃失运，导致厌食。对于小儿
