慢性心力衰竭的中医药治疗

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1、慢性心力衰竭的中医药治疗周诗晶黄磊邹木勤(湖北省武汉市六七二中丙医结合医院湖北武汉430079)R541.6+1B1003-5028(2015)6-0401-02慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是一种复杂的临床练合症，为不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致的血流动力和神经激素激活异常的严重疾病。近年来，慢性心力衰竭的发病率及死亡率逐年升高。美国心脏协会统计委员会报道，65岁以上人群CHF的发病率为1%[1]。而在我国，据50家医院住院病例调查显示，慢性心衰住院率占同期心血

2、管疾病的20%，死亡率高达40%[2]。慢性心力衰竭正在.成为最常见和最严重的心血管病症之一。作为祖国的传统医学，中医在研究慢性心袞的病因病机、辨证分型、临床治疗以及预防等方面，有着丰富的经验。上溯两千多年前，《黄帝内经》就己经有对心衰病症的描叙。如《灵枢?胀论》中“心胀者，烦心短气，卧不安”。《素问?水热穴论篇》中“故水病下为跗肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标木俱病”。《金匮要略?水气病脉证并治》首先提出“心水”病证名称：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”，其症状类似于现代的心衰临床表现。而“心袞”一词最早于唐代孙思邈的《备急千金药方?脾脏方?脾脏脉论第一》中的“

3、心衰则伏”。虽然此处的“心衰”并不完全等同于现代心衰的概念，但也体现出古人对心衰认知雏形的出现。多年来，我国广大中医药工作者进行了大量的探索和研究，使得中医在认识和治疗慢性心袞上取得了较大的进步。1中医对慢性心力衰竭的认识1.1病因病机对于慢性心袞病因病机的认识，中医认为，其发作不外乎外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病所致，本病病位在心，涉及到肺、肝、脾、肾。是以阳气虚为本，血瘀水停为标的本虚标实之证。也有许多医家根据各自的临床经验,提出不同之见解。王振涛教授认为，CHF究其病因冇五点，或因外感邪气，伤及肺卫，心肺冋源而病及于心；或为脾胃失调，不能正常运化水湿，阻碍气血运行，

4、心主血脉受遏；或由内伤饮食，损伤脾胃，气血生化乏源，心失所养；或被七情所伤，致机体气机逆乱，气滞则血停、气逆则血乱，心主血脉受损；再有久病、年老之人，诸脏虚损，而以心脏受累为著，亦可发展至心力衰竭［3】。国医大师郭子光指出，心衰的病机是气虚阳微，证属本虚标实，以气虚阳微为本、血瘀水停为标［4】。周仲瑛教授则认为心衰者气（阳）虚而瘀，水饮上犯心肺，脏腑气化功能障碍，水液传布失常，使体内水湿痰饮潴留，以致本虚与标实互为因果，尤以血瘀为其主要病理因素［5】。而朱明军教授指出，慢性心衰病位在心，与肺脾肝肾密切相关；病理性质为本虚标实，以气虚或阳虚或气阴两虚为本，瘀血、痰饮、水停为标，气虚

5、运血无力，阳虚气化不利，而出现瘀血、痰饮、水停等标实之候［6】。有些学者从脉络学说上来认识慢性心力衰竭的病因病机［7】。他们认为“气阳虚乏、络瘀水停、络息成积”为慢性心力衰竭的主要病机，其中气虚失于推动温煦导致脉络瘀阻，津血互换障碍引发水饮停聚为其关键病理环节，络息成积为其发展加重的结果。《金匮要略?水气病脉证并治》中提出“血不利则为水，名曰水分”的论述，所谓“血不利则为水”，实际上是指瘀血阻滞脉络，水饮停滞泛滥而致水肿之证。这些描述与慢性心衰所致周身水肿的症状表现极为相似。此外，结合现代医学研究，还冇学者通过气血津液学说研究慢性心力衰竭的病机，发现慢性心力衰竭过程中“气分”、“

6、血分”、“水分”的变化。所谓“气分”实则营卫气机升降出入运动与气化失常，涵盖了神经激素激活、心室重构、心脏扩大、心功能逐渐减退的病理过程；所谓“血分”涵盖了血流动力学的病理改变，血管舒缩功能异常使心脏负荷加重；所谓“水分”本质上即由水液代谢障碍引起的过多水分潴留在体内所致，实际上这三者也是相互影响相互加重的病理过程。这与西医学近年提出的早期神经内分泌系统激活引起血流动力学改变，进而导致心室重构是心衰发生发展基本机制的新概念相吻合［7］。1.2辨证分型论治随着对慢性心力衰竭研究的不断深入，中医学对CHF的认识可根据患者症状，归纳为“喘证”、“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“痰饮”等多

7、个范畴［8］。当然，部分左心衰患者的夜咳和咯血、右心衰患者的瘀血性肝硬化和胸腹腔积液，亦可散见于中医的“咳嗽”、“血证”、“积聚”、“悬饮”、“臌胀”等症候中［9】。对于心衰的中医辨证分型0前尚缺乏统一的标准。中医老专家周炳文将CHF分为两型：心肾阳虚、脾阳不振、气不化水型，治以益气理脾、温阳行气、化水祛湿为主；肺失通调、脾不健运、肝郁气滞型，治以健脾柔肝、宜肺利尿、行气化瘀为主［10］。而张艳则把CHF分为早、中、晚三期，早期以气虚血瘀证多见，治以益气活血、强心通脉；中期以气阴