中医药治疗慢性心力衰竭探究进展

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1、中医药治疗慢性心力衰竭探究进展摘要：慢性心力衰竭是临床常见疾病，为心脏病的主要并发症。中医对于慢性心衰的治疗有着独特的优势。近年来，许多的中医临床大夫对其做了大量的研究和总结。笔者通过查阅近年来的文献，从慢性心衰的病因病机、辨证分型以及中医药的治疗三个方面，总结了各个医家学者的经验和研究结果。关键词：慢性心衰；病因病机；辨证分型；中药治疗中图分类号：R541.6R256.2文献标识码：A文章编号:1672慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是由任何结构性或功能性心脏疾病导致心室充盈和射血功能受损

2、而引起的一组临床综合征，其主要临床表现有引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺瘀血和肢体水肿的液体潴留，损害患者的功能状态和生活质量。随着我国人口老龄化的增加，其发病率增高，患者5年生存率与恶性肿瘤相仿[1]。其高发病率、高死亡率和频繁的住院率降低了患者的生活质量，增加死亡风险，而更多卫生保健资源的使用也增加了卫生体系的经济负担。因此，治疗慢性心衰一直是中医药研究的热门话题。近年来中医对此进行了大量的研究和探索，积累了丰富的经验，现将其进展总结如下。1中医学对心衰的认识1.1传统中医对于心衰的认识传统中医学中没有'

3、‘心力衰竭”这一病名，中医学根据慢性心力衰竭的临床表现将其归属于"喘证”、"水肿"、"心悸”、“怔忡”、"心水”等病证范畴，认为心衰是由不同病因引起的心脉“气力衰竭”，心体受损，心阳鼓动无力，血液循行不畅，不能滋养周身，逐渐引起脏腑功能失调，甚至脏腑功能衰竭的一类危重症候群。本病的病因有先天不足、感受外邪、痰热壅肺、瘀血阻络、久痹入心、情志为病、年老体衰等。此外，外伤、疲劳、饮食不节、妊娠、分娩等，皆可加重气血阴阳和脏腑功能的失调，而进一步加重心衰的病情。1.2现代医家对于心衰的认识李七一教授［2］从心衰的发生、发展、转

4、归等方面分析，将其病机概括为：心气虚损、宗气匮乏,宗气虚乏、脾胃为因,心本于肾、肾虚为本,阳损及阴、阴阳俱虚。阳虚水停是重度心衰的主要病理机制,气虚血瘀是心衰的基本病理环节，痰瘀互结、心络瘀阻是心脏结构改变的主要病机。李庆海教授［3］结合三十多年的临床经验认为慢性心衰病位在心，涉及肾、肝、肺、脾诸脏，属本虚标实，气阴两虚为本，水饮血瘀为标，虚实夹杂。陈可冀院士［4］认为心衰是由于心气、心阳虚衰，瘀血、痰饮、水饮等病理产物积聚所致，将其概括为虚、瘀、水三个方面,认为三者互为影响，互为因果。张国伦教授［5］结合多年对心衰的临

5、床辨治经验，认为慢性心衰为本虚标实之症，心气心阳亏虚是其病理基础，血脉瘀滞为其病理中心环节，血瘀、痰阻、水饮则乃标实之候；在心衰发展过程中先有心气不足,日久则产生心肾阳虚衰。气虚血运无力，阳虚则气化不利,出现血瘀、痰阻、水饮标实之候。戴雁彦等［6］认为水饮是心衰证候中的重要一环，和气虚血瘀一样，贯穿于心衰发病的始终，早期由于阳气不足，气不化水，产生微饮，另一方面瘀血和水饮相互影响。气虚血瘀水饮三者是互为因果，相互为患，形成恶性循环，可以呈现由微到著不断加重的病理进程。黄春林教授认为心衰病机主要由于心脾肾阳气虚衰、水湿痰瘀

6、滋生互结而成，属本虚标实之证［7］。心气虚衰、肾阳亏损、痰（饮）瘀内阻是充血性心力衰竭的主要病理机制，病至后期，本虚重而标实亦重，由心脏之虚引出五脏之虚，五脏之虚又进一步加重心脏之虚损。病位虽主要在心，与肺、脾、肾、肝密切相关，常因复感外邪、劳倦太过、情志刺激、妊娠分娩或过食咸寒等诱发加重，本病若迁延日久，可导致心阳暴脱或阴阳离绝。1.3心衰认识探讨从上述医家观点可以看出，近年来中医对于慢性心衰的认识逐渐趋于一致，认为慢性心衰病位在心，与脾、肾、肺有密切关系，以心气、心阳气亏虚为本,水饮、痰湿、瘀血为标，基本病机为心邙日

7、）气亏虚，水湿内停，影响气血运行，导致瘀血内结。尽管当前对于慢性心衰病因病机的认识逐渐一致，但是其中医病名尚未统一。其病名主要是依据患者症候进行命名，比如水肿比较突出，就将心衰归于"水肿”的范畴；如果患者喘憋比较严重，就归于“喘证”范畴；胸闷、胸痛比较严重，归于“胸痹”范畴等等。对于同一种疾病，中医却出现多种病名，虽然中医可以“异病同治”，但是繁杂的病名会对中医研究者和患者带来很多的不便之处。是否可以将中医的病名重新进行规范化，也是我们当前面临的问题。2辨证分型研究2.1辨证分型《中药新药临床研究指导原则》［8］将其分为

8、7型，即心肺气虚型、气阴两亏型、心肾阳虚型、气虚血瘀型、阳虚水泛型、痰饮阻肺型、阴竭阳脱型。杨祥坤等［9］根据一部分慢性心力衰竭病人在临床上常常表现为喘、满、肿、胀并见，从三焦生理病理的角度探讨这部分心衰的病因病机，结合临床以方验证，得出三焦壅塞痰瘀水停证是慢性心力衰竭的一个重要证型。周炳文［10］老中医认为母能令子