中医药治疗慢性心力衰竭临床研究进展

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1、中医药治疗慢性心力衰竭临床研究进展【关键词】慢性病;心力衰竭,充血性；中医疗法；综述文献　　慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征，是各种心脏疾病终末阶段的临床表现，属中医学惊悸、怔忡、喘证、水肿、痰饮等范畴。近几年来，随着中医药工作者的不懈努力，中医药治疗心力衰竭已取得了丰硕的成果。在增强疗效，缓解症状，改善患者的生活质量，延长寿命，避免不良反应等方面显示了较大的优势。现将中医学近年来对慢性心力衰竭的认识及治疗进展综述如下。　　1病因病机　　《灵枢·经脉》曰：“手少阴气绝则脉不通，脉

2、不通则血不流。”明确指出心气虚导致血流瘀滞。《血证论》进一步指出“血积既久，其水乃成”、“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼也”。由此推论出心气虚导致血瘀，血瘀又进一步引起水停心下，从而引发了喘咳、水肿、心悸等一系列症状。近年来，现代中医医家在深入研究中医古籍的基础上，结合临床实践，对心力衰竭的病因病机进行了全面而系统探讨。大多数研究认为本病以心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，属本虚标实，虚实夹杂之证。郭维琴认为，气虚血瘀、阳虚水泛是CHF最主要病机。心气虚、心阳虚是病理基础，血脉瘀滞为中心环节〔1〕。毛春燕〔2〕提出慢性心力衰竭的病机可以用“

3、虚”、“瘀”、“邪”三字来概括，心、肺、脾、肾虚衰是本，湿浊瘀血内停为标，外邪引动是为诱因。邓铁涛教授强调，“五脏皆致心衰，非独心也”〔3〕。五脏六腑息息相关，肺、脾、肝、肾的功能失调均可影响于心而发生心力衰竭。然五脏之中，心属火，脾属土，心脾母子关系，故在心力衰竭的病理演变中，心、脾功能失调是导致痰瘀病理产物的重要因素。马中夫等〔4〕经过长期临床实践，融合了中西医对心力衰竭的病机和临床的各阶段表现，规范出下列模式：左心衰即心虚证，病机为心气虚，左心排血不足，致使血行不畅，宗气运转不利；右心衰即心肺气虚证，病机为心气虚，运血不利，体循环不畅；全心衰即心阳暴脱

4、综合征，病机为心阳衰竭，导致气血津液、水液逆乱，而出现“四脱二瘀综合征”。　　2中医药治疗　　2.1中医药治疗心力衰竭的治则治法　　2.1.1益气活血法益气活血法是目前治疗心力衰竭最为常用的方法。益气法可增强心肌的收缩力，改善心脏泵血功能；活血法可改善血液流变学状态，从而降低前负荷，两者配合使用，具有协同改善心功能的作用〔5〕。孙伯青〔6〕用益气活血法治疗CHF63例，随机分为观察组和对照组，2组一般治疗相同。观察组加用中药汤药(由党参、麦门冬、丹参、葶苈子等组成)口服，黄芪注射液足三里穴位注射，15日为1个疗程。结果：观察组显效率71.43%，有效率21.

5、47%，总有效率92.90%；治疗前后左室射血分数(LVEF)分别为（0.32±0.04）与(0.48±0.07)(P0.001)；左室短轴缩短率〔FS(%)〕分别为(19.29±2.23)%与(27.10±4.10)%(P0.001)；左室舒张期E点至室间隔距离(EPSS)分别为(15.89±4.25)mm与(7.64±3.57)mm(P0.001)；E峰A峰比值(E/A)分别为（0.89±0.24）与（1.38±0.32）(P0.01)；心力衰竭各指标积分均明显降低(均P0.05)。各指标与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05，P0.01)。邵静〔7

6、〕采用益气活血法治疗顽固性心力衰竭120例。基本方：人参、黄芪、丹参、红花、益母草、肉桂。结果：显效率60.7%，总有效率93.4%。　　2.1.2益气养阴法益气养阴法用于心力衰竭早期气阴两虚证，以生脉散、参麦注射液为代表方。万云莉等〔8〕采用生脉注射液治疗CHF46例，2周后观察疗效。结果：临床治愈9例（20%），无效4例（6.7%），总有效率93.3%。郭兴化等〔9〕用参麦注射液治疗充血性心力衰竭62例。结果：总有效率96.9%。治疗后心功能明显改善。　　2.1.3温阳利水法《金匮要略·水气病脉证并治第十四》曰：“腰以下肿，当利小便。”因此，治疗心肾阳虚

7、、水饮逆乱的心力衰竭，当温阳利水。温阳利水法也是治疗心力衰竭的常用方法，主要适用于右心衰以水肿为主要表现的阶段，温阳药可增强心肌收缩力，而利水药本身即可减轻心脏前负荷，该法多以真武汤为基础进行组方，赵惠等〔10〕用真武汤治疗慢性充血性心力衰竭40例。药物组成：炮附子6g，茯苓20g，白芍药20g，白术20g，生姜片20g，黄芪20g，当归12g，桃仁20g，红花20g，枳壳12g，五味子6g，泽兰20g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。应用4周后，总有效率87.5%。郑军〔11〕以温阳利水法治疗慢性心力衰竭48例。药用：制附子、白术、茯苓、桂枝、党参、泽泻、丹参

8、、桑白皮、益母草、泽兰、炙甘草。喘咳较重者加葶苈子、