中医药治疗慢性心力衰竭的思路及研究进展

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1、中医药治疗慢性心力衰竭的思路及研究进展聂鹏飞李荣（广州中医药大学第一附属医院广东广州510000）【摘要】从病因病机、中医治疗等方面对慢性心力衰竭中医治疗及研究进展进行了综述，肯定了中医药疗效，同时提出了目前有待解决的问题。【关键词】慢性心力衰竭中医治疗思路研究进展综述一.研究背景慢性心力袞竭（CHF）为各类异质性的基础心脏病发展而来的临床综合征，是心脏疾病的严重阶段，近年来发病率持续增高。虽然近20年来丙医在心力衰竭领域的基础和临床研究取得重大进展，但目前看来现代的心衰治疗对预后的改善仍不能令人满意，各种心血管事件发生率仍很高

2、，国外流行病学资料表明，心衰5年存活率为50%,40%的患者一年内会因心衰再次入院，有临床症状的患者5年存活率更与恶性肿瘤相近。如何提高CHF患者的生存率，为目前所关注的热点。中医药治疗CHF有独到的优势，近年来中医药在治疗慢性心力袞竭方面取得了较大进展，其疗效得到广泛认同。二.中医对慢性心衰的认识及治疗概况1.病因病机对于心衰病因的论述最早见于《内经》：“劳则喘息汗出，外内皆越,故气耗矣”、“是故多食咸，则脉凝泣而色变”、“味过于甘，心气喘满”说明慢性心衰的病因多为过劳，过食等。目前认为CHF的发生主要是心脏自病或它病累及于心

3、，使心之气阴不足或阳气受损，无力鼓动血脉，从而使血脉瘀阻，而痰、水、瘀等病理产物乂进一步损及阴阳，从而引发咳喘、水肿、心悸等一系列证候临床表现，形成恶性循环，最终表现为阳气厥脱之危象。其基木病机是木虚标实，木虚主要心之气、阴、阳亏虚，标实主要是血瘀、水饮为患，多为虚实夹杂。杜廷海［1］认为其发病机理主要是由于人体脏腑功能受损，阴阳气血失调，导致中焦运化失调，气机升降失常，痰浊水湿内生，气滞血瘀，心阳不振，心脉瘀阻而成本虚标实、虚实错杂之证，并据此病机采用分期论治，以补益心气、活血利水、宁心强心等作为基本治疗法则。常国ft［2］认

4、为慢性心衰的病位及病机在于心肺两脏，“血积既久，其水乃成”，心气虚引发血瘀，而血瘀又进一步引起水停心下，而引发喘咳、水肿、心悸等一系列症状。邓铁涛教授［3】指出：心力衰竭的病位在心，却不局限于心，与五脏相关，以心为本，他脏为标。其病机可以概括为本虚标实，以心之阳气（或兼心阴）亏虚为本，瘀血水停为标。1.辩证分型目前，心衰的中医辨证分型标准尚不统一，临床医家多从八纲结合脏腑辨证来分型，且大多数临床研究采用《中药新药临床研究指导原则》分为七型,即心肺气虚、气阴两亏、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺、阴竭阳脱［4】。李飞［5】将

5、心衰辨证分为4型：气阴两虚型、虚血瘀型、阳虚水泛型、水犯心肺型；潘茹［6】等将心力衰竭分为：气阴两虚型、气虚血瘀型、阳气虚衰型、水凌心肺型、三焦奎塞型、痰瘀水停型。王振涛教授［7】认为，CHF基本分为3型:气虚血瘀、水湿停滞证，选用四君子汤合葶苈大枣泻肺汤;气阴双虚、血瘀水停证，选方生脉饮合血府逐瘀汤、猪苓汤加减;气虚阳虚、血瘀水停:治以参附汤合丹参饮、真武汤加减。汤琪、何明丰等［8】认为心衰的病机为心阳不足、瘀阻脉络，应为心阳虚，治以温阳活血、利水祛痰，拟投温阳方，药用炙麻黄、熟附子、细辛、蒲黄、丹参、葛根。3.辨证论治及专方

6、治疗病理机制较复杂，涉及脏腑较多，症状和体征各异，故临床上应辩证施治。心衰病的治疗多从瘀、虚、水立论，以益气养阴、益气活血、温阳利水、泻肺逐饮等为治疗大法［9］。邓铁涛［10］认为心衰以心阳（或兼心阴）亏虚为本，瘀血水停为标，治疗上侧重调补人体气血阴阳，从心阳虚型与心阴虚型辩证论治,自拟暖心方和养心方以温心阳、滋心阴，同时提出急性期阴阳分治，从温补阳气为上，缓解期综合调理，调脾为先。颜德馨［11］根据多年的临床经验，创立了衡法，衡法是以活血化瘀、益气行气等药味为主，畅通气机，枢纽血液。颜教授认为心衰与气血失衡关系密切，其病机关键

7、点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。据此，在临床上将心衰分为心气阳虚和心血瘀阻两型，并制定了温运阳气方和行气活血方辨证论治。施今墨［12］认为心气心阳不足或有心气心阴（血）虚亏者。若以心脾两虚之证为主，则用归脾汤、柏子养心丸以益气养血、补心健脾;若以水肿为主，当判断证候虚实，虚证为心气（阳）不足，肾阳虚衰，轻则益气强心、通阳利水，即可收效；重则宜温肾壮阳、利水消肿，并用金匮肾气丸、滋肾通关丸，必须心肾同治，方有作用。4.中成药及中药注射剂治疗随着现代科学技术发展，越来也多的中成药

8、及中药注射液广泛应用于临床，通过辨证施治，中成药及其针剂在治疗CHF中发挥了重要作用。黄衍寿，冼绍祥，丁有钦等［13】使用保心康对117例中医辨证为气阳虚型CHF患者随机分为观察组和安慰剂对照组进行治疗，结果显示保心康的中医证候总有效率为87.8%,证候积分下降