医学课件慢性心力衰竭的中医药治疗进展

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1、慢性心力衰竭的中医药治疗进展河南中医学院第一附属医院一、概述（一）慢性心力衰竭的定义慢性心力衰竭（CCF），亦称充血性心力衰竭（CHF）是由于各种原因的初始心肌损伤（心肌梗死、心肌病、血液动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下，临床上表现为组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环瘀血为主要特征的一组综合征。根据临床特征本病可归属于中医的“喘证”、“心悸”、“心痹”、“心水”、“水肿”等范畴。一、概述（二）慢性心力衰竭的流行病学情况据WHO统计，慢性心衰在人群中的发病率为1.5%-5.6%，

2、65岁以上人群达到6%--10%，其发病率每十年增加一倍并且预后较差，病死率高，5年存活率与肿瘤相仿，4年死亡率约50%，5年死亡率达67%，严重心衰患者1年死亡率可达50%。一、概述（三）慢性心力衰竭的病因学分类（1）原发性心肌损害①心肌病变：主要见于节段性心肌损害（如心肌缺血、心肌梗死）和弥漫性心肌损害（如心肌炎、心肌病等）。②心肌代谢障碍：糖尿病心肌病，维生素B1缺乏、心肌淀粉样变性等病变以及冠心病、肺心病、高原病等各种疾病心肌缺血缺氧所引起的心肌能量代谢障碍的心肌损害。（2）心脏负荷过重①压力负荷过重：左室压力负荷过重常见于高

3、血压、主动脉流出道受阻；右室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄及肺栓塞等。②容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全及先天性心血管病导致的异常分流。一、概述（四）慢性心力衰竭的相关诱因大多数心衰反复发作和加重都有明确的诱因，如：感染、严重心律失常、水电解质紊乱、过度劳累或情绪激动、血容量增加、肺栓塞、妊娠、分娩和贫血等，这些诱因可使心脏负荷加重。一、概述（五）慢性心力衰竭的疾病谱变化随着社会的发展和生活方式的改变，慢性心力衰竭原发病疾病谱也发生了明显变化。中青年慢性心力衰竭住院患者的原发病因由既往的风心病、先心病演变为代谢性疾病、

4、高血压、房颤以及心肌病；老年慢性心力衰竭住院患者的原发病因由既往的风心病、肺心病演变为冠心病、糖尿病以及高血压。二、临床表现按心衰发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭左心衰竭以肺循环瘀血及心排血量降低症状如呼吸困难、咳嗽、咯痰、乏力、嗜睡及少尿等为主要临床表现。右心衰竭以体循环瘀血症状如食欲减退、尿少、夜尿增多、肝区疼痛以及颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿等体征为主要临床表现。全心衰竭同时具有左、右心衰竭的临床表现。二、临床表现从心衰早期干预的需要出发，可将心衰分成A、B、C、D四个阶段。阶段A为“前心衰阶段”，指心衰的高危人群，但

5、目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和体征。阶段B属“前临床心衰阶段”，指患者虽无心衰的症状和体征，但已存在心脏结构改变。阶段C为临床心衰阶段。指患者已有结构性心脏病，既往或目前有心衰的症状和体征；或以往曾因此接受过治疗。阶段D为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。三、中医对慢性心力衰竭的认识（一）《黄帝内经》时代中医对慢性心力衰竭的认识中医传统文献中无“心力衰竭”名称，但对心衰的临床表现、病因病机及治疗早有论述，如《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴

6、上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”。三、中医对慢性心力衰竭的认识（二）《伤寒论》时代中医对慢性心力衰竭的认识1.《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“喘逆倚息，短气，不得卧，其形如肿，谓之支饮。”2.《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“心水者，其人身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”对于“心水”与“支饮”常用方剂如：真武汤、木防己汤、或茯苓甘草汤、苓桂术甘汤、五苓散及葶苈大枣泻肺汤、小青龙汤等。三、中医对慢性心力衰竭的认识近现代中医对慢性心力衰竭的认识近现代中医对慢性心力衰竭的病因病机认识突出在心气（阳）亏虚、血瘀水泛，治疗以温阳

7、益气、活血利水为主；90年代以来气阴亏虚、痰浊阻滞在慢性心力衰竭的病机中越来越重要，相应的中成药如芪苈强心胶囊、补益强心片是目前上市的专门应用于慢性心力衰竭的常用药物。四、中医药防治慢性心衰临床研究进展一、常用方剂治疗心衰系统评价举例吴喜庆等搜集真武汤及其加减方临床对照研究试验，筛选合格文献，文献质量评价按Cochrane系统评价手册4.2.2版关于随机时照试验的质量评价标准进行检索，得到符合纳入标准的临床对照试验3l篇，按照Cochrane评价标准，均属于C级。从现有文献来看，真武汤及其加减方治疗心力衰竭较对照组有优势，但可供纳入的

8、文献质量普遍不高。四、中医药防治慢性心衰临床研究进展二、常用中药注射剂治疗心衰系统评价举例⑴侯雅竹等检索相关文献评价西药常规加参麦注射液与单纯西药常规治疗心力衰竭的临床疗效及安全性。共纳入15个研究1174例患者，结果显