多发性创伤的早期救护

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1、多发性创伤的早期救护赵国青1乔洪潮1赵国静2（1安阳市第六人民医院急诊科河南安阳455000）（2安阳市第穴人民医院颂面外科河南安阳455000）目的：探讨多发伤创伤特点、急救处理流程及方法。方法：回顾性分析我院2012年1月一2014年11月多发伤126例致病原因、救治流程、分析治疗方法。结论：多发伤病情重，变化快，抢救措施要及时有效，尽早医疗干预，每个环节无缝隙衔接，多科参与，分工合作，能有效的提高多发伤抢救的成功率。【关键词】多发伤；早期救护R641A2095-1752（2015）14-0136-02随着交通业和建筑业的飞速发展，创伤事故已成为人类的第一大

2、公害，全球每七位病死者中就有一位死于创伤事故，在我国，创伤事故在人口死因构成中占第四位，己引起国家疾控中心的高度重视。创伤事故多为道路交通事故或生产事故，往往突发性强、伤情重，给家庭和社会带来很大负担，因此，做好创伤事故尤其是多发性创伤的早期救护，显得尤为重要。现将126例多发伤救治体会报告如下。1.临床资料木组患者126例，男87例，女39例；年龄最大81岁，最小6岁，平均62岁。损伤原因：交通事故伤66例，坠落伤27例，刀伤8例，其他25例。闭合性损伤54例，开放性损伤72例。意识障碍47例，休克39例。闭合性损伤占42.9%,开放性损伤占57.1%。抢救成

3、功率93.8%,死亡率6.2%.患者受伤后来我院就诊时间为8min〜8h。2.救治措施2.1成立救治小组由有经验的医生护士司机及担架员组成，接到120指挥中心指令后，接话员要确定伤员所在的准确位置、伤情、人数、现场情况,以便配备急救物品。应常规配备急救药品外，还要有急救固定器材、监护抢救设备，如事故发生在高速公路上,在上高速公路前还应明确行车路线，带齐派车单、危险标识、头盔等必备物品。2.2现场评估救治首先快速进行整体评估，严格按ABBCS法进行：检查患者（A气道）有无堵塞、是否开放，（B呼吸）深度和频率，（B出血）体表主要出血部位，（C循环）脉搏、血压和末梢循

4、环，（S感知觉）患者意识情况、对刺激反应状态［1］。问诊检查同吋进行，迅速掌握患者目前有无危及生命的情况，如：呼吸心跳停止，窒息,大出血，脏器外露，骨折等,要现场进行心肺复苏，清除气道分泌物及异物，保持气道通畅，止血，包扎，抗休克,骨折的病人，现场固定,没冇经过固定的骨折禁止转运，防止二次损伤，特别是脊椎损伤的患者，早期搬运固定不当，有可能造病人终身残疾,甚至危及生命。所以现场的评估、及吋的救治能起到事半功倍的效果。2.3迅速建立静脉通道，快速补充血容量多发伤患者多合并创伤性及低血容量性休克，，直接威胁病人的生命。因此抢救严重多发伤，必须快速补充冇效循环血量。现

5、场迅速建立静脉通道，选择方便成功率高的部位,多选肘静脉，采用22号静脉套管针，注意固定牢固，保证大量输液通畅。旱期快速给予晶体液，必要吋给予胶体液及抗炎抗毒，抗休克等药物应用，但活动出血未得到冇效控制前，应采取限制性液体复苏。2.4快速安全转送患者在现场经初步处理后，砬尽快护送至就近或有优势的大型综合医院治疗.转运不是简单的将病人由现场拉到医院，途中应严密监测病人生命体征的变化，根据病情给予相应处理,与所需转送医院联系，说明病人的0前情况、所给予的措施、要做的必要准备，对清醒伤员做好心理疏导,增强伤者战胜伤病的信心，与接诊医生要做好病情交接工作。2.5在急诊抢救

6、室重点稳定病人生命体征，进一步高级生命支持，气道建立。在急诊抢救室运用气管插管及气管切开技术，尽可能提高危重创伤患者抢救成功率。应用呼吸机，提高氧浓度，保证组织供氧;抗休克，维持冇效循环，重点稳定病人生命体征。然后选择必要的辅助检查，明确诊断，请相关专科会诊，为进一步治疗做好准备。2.6损伤控制性手术（DCS）DCS不仅是将危重患者从事故现场搬运至医院，而更应理解成把创伤复苏移至监护病房，再进入手术室，达到康复。损伤控制性外科应理解为控制手术本身的损伤，而不是针对控制病变损伤而言［2］。在上世纪80年代之前，创伤救治中一个问题变得越来越明显，那就是在危重创伤患者

7、如实施较长吋间和较大范围的手术，即使由熟练的外科医生来进行，其结果往往也是糟糕的，患者往往在手术中死亡，即使勉强完成手术，也有极高的并发症发生率［3】。因此，危重患者早期运用损伤控制性手术能有效控制病情的发展，减少并发症，提高抢救成功率。2.7EICU监护患者经初步处理后，收住相关科室及EICU监测病情变化，多发伤在EICU的治疗显得优为重要，特别是监测血压，血氧饱和度，呼吸，循环，意识，尿量，防止低温、酸中毒、凝血功能障碍、致死三联征的发生,纠正水电解质紊乱，保持内环境稳定，保护重要器官功能.防止MODS发生。3.讨论多发伤病情往往伤情重变化快、休克发生率高，

8、在诊断中处理困难多、容易