多发性创伤早期诊断与治疗

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1、多发性创伤早期诊断与治疗(MultipleTrauma)内容提要多发性创伤的概念和流行病学多发性创伤的早期诊断要点及严重程度评估多发性创伤的抢救处理和治疗措施ICU治疗多发性创伤多发性创伤创伤是由于机械致伤因子作用导致的组织破坏和功能障碍。1993年10月中华创伤学会首届全国多发伤学术会议对多发性创伤（polytrauma,multipletrauma）定义达成以下共识：与单发伤相对而言；单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤；严重程度视ISS（创伤严重度评分）值而定，凡ISS≥16者定为严重多发伤。鉴别：复合伤、多处伤、联合伤等。由一个致病因素导致

2、的两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤(如头、胸、腹等)，且至少有一个部位的创伤可能威胁生命，将这类创伤称为多发性创伤[1]。创伤严重程度评分(ISS)≥16分者为严重多发性创伤[1]KrugEG,SharmaGK,LozanoR;AmJPublicHealth2000,90:523-6.严重性严重创伤是损害人们生命和健康的三大杀手(心脑血管疾病、肿瘤、创伤)之一随着人类社会活动空间机械化程度不断提高，严重的、多部位、多脏器创伤发生率日趋增高创伤是导致5-44岁人群死亡的最重要的原因[1]。2002年欧洲约有800000人死于创伤，占总死亡率的8.3％[2]

3、致残率高，伤后潜在寿命损失年数大，医治创伤所需的费用高，严重影响社会生产力和社会经济发展[1]KrugEG,SharmaGK,LozanoR;AmJPublicHealth2000,90:523-6.[2]KrugE,DahlbergL,ZwiA,MercyJ,LozanoR:WorldHealthOrganization;2002.常见病因及损伤部位原因部位严重自然灾害复杂多发性损伤高空坠落伤复杂多发性损伤步行时车祸受伤者颅脑和胸部外伤驾驶员汽车方向盘挫伤胸、腹部损伤汽车挡风玻璃撞伤颜面骨折和颈椎损伤汽车内安全带勒伤腹部、腰椎损伤枪弹伤严重穿通伤多发伤的发

4、生情况多发伤在平时或战时均较多见，发生率一般为30%，交通伤中发生率为65%~83%，高处坠落伤时发生率更高，可达100%多发伤最常见的受伤部位为骨折及颅脑损伤，其次为胸部及腹部多发伤的特点伤情重，范围广伤因复杂应激反应重致残率、死亡率高休克多,变化快难处理，易漏诊特点感染率高MODS发生率高多发性创伤诊断标准多发性损伤的诊断标准受伤部位损伤脏器1、颅脑损伤颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折2、颈部损伤颈椎损伤（不论有无神经损伤）3、颜面损伤开放性骨折伴大出血4、胸部外伤气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折）5

5、、腹部损伤腹腔内脏器损伤6、骨盆骨折伴有后腹膜血肿所致休克7、上肢肩胛骨或长骨骨折8、下肢长骨骨折9、软组织损伤伴有广泛的挫伤、出血注：表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤*中华急诊医学杂志,2005,14:878-891多发性创伤创伤评分简明损伤定级(abbreviatedinjuryscale，AIS)是以解剖学损伤为基础，用数字表示损伤级别和比较严重程度的方法。AIS是单发伤编码定级的方法。AIS采用人体分区九分法：头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表损伤严重度评分(injuryseveri

6、tyscore，ISS)在AIS的基础上，将3处最为严重创伤的最高AIS编码数的平方值相加，称为ISS。ISS最高分为75分，常以ISS<16者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为严重伤。ISS采用人体分区六分法：头颈、面、胸、腹、四肢、体表多发伤死亡高峰50%1伤后数秒至数分钟内，多因颅脑、高位脊髓、心脏或大血管损伤而立即死亡2伤后数分钟至数小时内，多因窒息、呼吸循环功能不全、未能控制的大出血而早期死亡30%3伤后数天至数周内，因器官功能衰竭或感染等而晚期死亡20%Inchina多发性创伤诊断治疗特点诊断、抢救、治疗同时进行白金一小时黄金6小时多发性创伤诊断

7、治疗特点早期死亡的三个主要原因是抢救的方向1、窒息或呼吸不全2、循环障碍3、未能制止的大出血搬动病人时避免进一步加重损伤重视记录，保证有关资料的完整性注意整体性，切忌片面性，为避免漏诊请记住：CRASHPLAN多发性创伤的治疗确定性手术防治MODS和感染抢救生命复苏损伤控制手术矫正、治疗各种后遗症和畸形康复早期中期晚期抢救生命复苏早期诊断和治疗损伤控制手术多发性创伤的早期诊断和治疗多发性创伤的现场抢救发现危重患者并将其移离险恶环境进行最初步的紧急处理：①清除阻塞气道的异物②加压包扎制止外出血③肢体骨折的简单固定④迅速建立静脉通道等以上操作应在10分钟内完成。

8、迅速将患者运送到有条件的医疗机构，最好是创伤急救中心