浅谈创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗

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1、浅谈创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗浅谈创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗【摘要】目的探讨临床上早期诊断和治疗创伤骨科肺栓塞的方法及其成效?方法以26例2011.1.1.〜2013.12.1.之间在我院接受早期诊断和治疗的创伤骨科肺栓塞患者为研究对象，对其病例资料进行回顾性分析，了解该疾病发生的致病原因？高危因索，并对患者给予外科手术治疗?介入治疗?抗凝治疗和溶栓治疗，并对早期诊断和治疗的价值予以判定?结果以上26例创伤骨科肺栓塞患者在接受早期诊断和治疗之后，23例得以治愈并出院，仅3例发生了死亡，治疗有效率达到88.46%（23/26）?结论临床上对创伤骨科围手

2、术期患者的治疗过程中应密切关注肺栓塞的发生情况，主要是因为该并发症具有症状重?发病急的特点，假如患者得不到及时的诊断和救治，就会对生命安全构成严重的威胁？【关键词】创伤骨科肺栓塞早期诊断治疗前言肺栓塞又称之为肺动脉栓塞，也就是在多种因索的影响下使得血栓大量聚集，当达到一定量的情况下，就会导致肺动脉堵塞，亦或者是分支导致肺循环障碍的发生，进而将一系列身体疾病诱发产生，属于一种病理生理综合征，目前临床并发率较高,并且对人类的健康和生命安全构成了严重的威胁[1]?基于此，目前我国乃至全球都对该疾病的诊治都密切关注?下面我们将以我院26例创伤骨科并发肺栓塞的患者为研

3、究对象，对其早期诊断和治疗进行探讨，为后期的临床诊断和治疗提供参考性依据，现报到如下：资料与方法1•临床资料以26例2011.1.1.〜2013.12.1.之间在我院接受早期诊断和治疗的创伤骨科肺栓塞患者为研究对象，对其病例资料进行回顾性分析，其中男性患者16例，女性患者10例，患者的年龄在30〜68岁之间，平均年龄为（48.2±2・1）岁，且所有患者的发病时间为术后14h〜9d,平均发病时间为（3・3±0・2）d,创伤骨科的原发性疾病主耍包括了3例上肢骨折?9例下肢骨折，8例股骨干多发骨折?3例髄部骨折?3例脊髓损伤患者，患者的临床症状主要表现为心悸烦躁不

4、安?咯血?胸痛?咯血?暂时性晕厥?呼吸困难等，部分患者的身体各项指标表现为Pa02下降?ECG改变?血压下降?D-二聚体阳性?对患者的肺部进行超声检测，主要表现为肺动脉及右心内血栓?三尖瓣返流?近端肺动脉扩张?右室扩大？2.方法(1)创伤骨科肺栓塞早期诊断的方法主要是通过对患者实施肺血管造影?超声心动检查?肺扫描?凝血功能?D-二聚体?动脉血气分析?心电图？胸片及其观察临床症状等來实现，但是基于肺血管造影费用昂贵，因此，常以肺扫描来诊断和判别，对于可疑程度较高的患者实施肺血管造影?同吋在诊断的过程中还要对以下指标进行观察:一是观察不明原因的休克?急促呼吸?憋

5、气?胸痛胸闷；二是观察凝血功能(APTT?FIB?PT)异常；三是超声心动检查和肺扫描，了解右室高负荷情况；四是分析动脉血气，在氧分压在60mmHg以下不升或者是持续下降的情况下了以重视；五是观察心电图的T111?QI11?SI,通常表现为T波倒置?QIII导联异常Q波？I导联S波加深［2］；六是观察D-二聚体，当进行性升高或者是在500ug/L以上的情况下，以阴性将肺栓塞100%排除；七是肺动脉造影，肺动脉分支或主干见到肺动脉高压?血栓影或不显影？(2)创伤骨科肺栓塞早期治疗的方法常用的治疗手段主要包括了外科手术治疗?介入治疗?抗凝治疗和溶栓治疗等?通常情

6、况下针对2个以上肺叶血管栓塞的患者，并但没有溶栓禁忌证的情况下则采用溶栓治疗，常用的治疗药物是CK(尿激酶)，计量20000U/kg,治疗方式为静脉点滴?有相关研究报道指出，出血是溶栓治疗的常见并发症，发病率在5%〜7%?在该治疗结束Z后，再进行凝血活酶时间的测定，随之再进行的是肝素抗凝治疗［3］?假如不能够对APTT进行及吋的测定，可在结束溶栓治疗儿小吋后进行肝素治疗，同时以APTT值为依据进行剂量调整?在把握患者适应证和禁忌证得分前提下进行合理治疗方案的选择是关键［4］?二?结果经相关数据调查显示，以上26例创伤骨科肺栓塞患者在接受早期诊断和治疗Z后，2

7、3例患者的病情得以快速改善并治愈并出院，仅3例发生了死亡，治疗有效率达到88.46%(23/26)?三?结论临床上肺栓塞在骨科的发病率较高，属于严重的并发症，具有病死率高?发病率高?起病急的特点，在临床中诊断过程中常易发生漏诊的现象,进而导致治疗延误?经临床调查研究证实，肺栓塞的发纶主要与高龄?肥胖?大面积软组织损伤?缺少活动?长期卧床?石膏固定?手术和创伤等相关性因素具有密切相关性，并且直接影响静脉内凝血的主要因素就是手术或创伤，主要是止血带的应用或下肢创伤使得血液停滞，并且手术或直接的创伤损伤血管内皮细胞，再加上血流淤滞?血液高凝，使得深静脉血栓形成，并

8、诱发肺栓塞并发症的产生[5]?为了有效的预防肺栓塞并