青少年创伤性脑梗死早期诊断和治疗

《青少年创伤性脑梗死早期诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、青少年创伤性脑梗死早期诊断和治疗【关键词】青少年；创伤性脑梗死；诊断；治疗创伤性脑梗死是指继发于颅脑损伤后，颅内不同部位血肿形成、广泛脑挫裂伤、脑组织移位、脑疝等，使邻近脑血管移位、牵拉，导致血管受损，或直接受压等而致血管狭窄,甚至闭塞，并致使脑血管供血区的脑组织缺血、梗死，出现神经功能障碍。脑梗死病灶可以一个或多个，临床表现轻者出现局灶性神经功能缺损，重者可引起大片脑梗死，导致病人死亡。创伤性脑梗死是颅脑外伤后较严重的并发症之一，常常发生在青少年。因此，青少年创伤性脑梗死的早期诊断和治疗，在神经外科临床上越来越受到

2、重视。自2004年1月一一2013年4月间，我科共收治青少年创伤性脑梗死患者10例，治疗效果均较满意，预后较好，现总结分析报告如下:1资料与方法1.1一般资料患者选择在2004年1月一一2013年4月期间，我科共收治的青少年创伤性脑梗死患者10例。其中男6例，女4例，年龄8-17岁。1.2症状与体征在本组10例患者中，有高颅压表现者8例；呼叫可以睁眼，但躁动明显者2例；有不完全性失语者3例；受伤当时即有原发性昏迷者4例；发病后1-3天内出现肢体功能障碍者4例；有一侧躯体感觉障碍者3例。Glasgow评分在5-15分。

3、1.3影像学检查全部患者伤后均立即行头部CT检查，均未发现脑内梗死灶，在伤后1-3天，行头部CT复查，均出现边界清楚的圆形或卵圆形的低密度灶，大小在1.0-2.3cm之间。其中5例患者有轻度脑挫伤、少量硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。在10例患者中，其中多发性脑梗死灶患者3例，大脑前动脉供血区梗死灶患者2例。大脑中动脉供血区脑梗死灶患者4例，其中有3例患者为基底节区脑梗死；大脑后动脉供血区脑梗死灶2例，其中有1例脑干梗死灶；有8例患者病灶周围有轻度脑水肿，但均无明显占位效应。1.4诊疗方案本组10例患者，均采取给予保守治

4、疗，在动态影像学检查发现脑梗死灶后，立即给予改善脑血流灌注、扩张脑血管药物、脑保护药物、脱水降颅内压、解痉、抗自由基、预防癫痫等治疗。2结果所有患者在伤后7-14天肢体肌力开始恢复。出院后随访6个月，有7例患者痊愈，有2例患者遗留一侧肢体轻瘫,有1例患者遗留轻度语言障碍。3讨论在颅脑外伤后的脑梗死，常常隐匿发病，病情发展快，两病容易相互混淆，易被外伤所表现出来的临床症状所掩盖，容易漏诊及误诊，特别是昏迷的患者更不易发现，极易延误治疗。从创伤性脑梗死的病情发展来看，颅脑外伤的患者，有大部分受伤后即出现昏迷、躁动，查体不

5、能配合，掩盖了脑梗死的临床表现，在外伤已妥善处理后，而患者的病情无明显改善，且病情突然加重，如出现意识障碍加深、偏瘫、失语、偏身感觉障碍等症状，行头部CT检查发现脑内低密度灶而确诊。因此，创伤性脑梗死的病人，早期就需要仔细观察病情变化，尽快做出临床诊断，为病人的正确早期治疗提供时机。观察患者病情包括以下方面：①意识的变化。②血压、呼吸、心率、血氧饱和度的变化。③监测颅内压力的变化。④注意患者临床体征的变化，包括双侧瞳孔大小、四肢肌力及肌张力、病理反射等。头部常规CT和MRI为诊断创伤性脑梗死提供了重要诊断依据。目前C

6、T是诊断脑梗死主要检查方法，它能直接显示脑梗死灶，但对于急性脑梗死灶检查，受发病时间限制。近年来，因MRI对创伤性脑梗死及其敏感，早期就应用于创伤性脑梗死的诊断。MRI在脑梗死发病数小时后T1就呈现低信号显示，T2呈高信号显示，与CT相比较，MRI可以发现小脑、脑干小梗死灶。MRI弥散加权成像和灌注加权成像，可以在脑梗死发病后的数分钟就可以检测到脑组织缺血性改变，所以，在早期临床诊断脑梗死方面，MRI明显优于CT。3.1颅脑损伤后造成脑梗死有如下可能①脑血管损伤：颅脑损伤后，脑血管本身遭受到冲击，导致脑血管内膜剥脱、

7、皱缩、壁间出血，引起血管腔的狭窄，血小板附壁及血栓形成，导致血管闭塞。②血管损伤后，脱落的栓子可致血管狭窄或闭塞，造成缺血。③血管的痉挛：颅脑损伤后，血液中去甲肾上腺素、儿茶酚胺、氧合血红蛋白、5-務色胺、收缩性前列腺素等促使血管痉挛的物质均有明显升高，受伤的血管内皮细胞失去屏障作用，使血管活性物质直接作用于血管平滑肌上，引起血管痉挛。④外伤后，血液中凝血因子被激活，血液处于高凝状态。⑤颅内压增高及脑灌注压降低，导致脑血流量减少。⑥脂肪栓塞：多见于颅脑损伤合并肢体长骨骨折，或有大面积挤压伤的患者，脂肪滴进入破裂的静脉

8、窦到达血液循环，流入脑血管形成脑脂肪栓塞。在复合伤的病人，病情平稳或好转后，突然又出现新的脑部症状，在考虑到颅内血肿的同时，应想到脑脂肪栓塞的可能。⑦从解剖上看，基底节区的血液供应为豆纹动脉、穿支动脉等终末细小动脉，距离大动脉主干远，与动脉主干呈直角分支，走行长而迂曲，对血流动力学变化敏感，易受缺血影响。⑧颅脑损伤后，患者可能处于血压较低、休克