例创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/34例创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗　　作者：李国志，赖登祥，谭益，余鑫，唐胜军，唐烽，张俭荣作者单位：重庆三峡中心医院胸心外科，重庆404000　　【摘要】目的总结创伤性膈肌破裂(TDR)的早期诊断和外科治疗的临床经验。方法回顾性分析1995年1月~2006年12月我院收治的34例创伤性膈肌破裂(TDR)患者的临床资料，对其发病原因、合并伤、诊断及手术途径分别进行分析。结果34例术前确诊14例，治愈32例，死亡2例。结论早期诊断和积极治疗是救治创伤性膈肌破裂的关键。　　【关键词】创伤;膈肌破裂;诊断;手术

2、　　Earlydiagnosisandsurgicaltreatmentoftraumaticdiaphragmaticrupturein34patients　　LIGuozhi,LAIDengxiang,TANYi,etal.　　DepartmentofCardiothoracicSurgery,SanxiaCenterHospital,Chongqing404000,China　　Abstract:ObjectiveTosummarizetheclinicalexperiencesofearlydiagnosisandsurgicaltreatmentoftraumati

3、cdiaphragmaticrupturein34patients.MethodsTheclinicalmaterialsof34patientswithtraumaticdiaphragmaticrupturefromJanuary1995toDecember2006wereretrospectivelyreviewed,andetiology,complicatedinjury,diagnosisandsurgicalapproachwereanalysed.ResultsFourteenpatientswerediagnosedKKME---专业医学搜索引擎http://w

4、ww.kkme.net/beforethesurgery.Onlyonepatientdied,and33patientswerecured.ConclusionTheearlydiagnosisandactivetreatmentofcomplicatedinjuriesisthekeytocurethetraumaticdiaphragmaticrupture.　　Keywords:trauma;diaphragmaticrupture;diagnosis;surgery　　创伤性膈肌破裂(traumaticdiaphragmaticrupture,TDR)在胸外伤中不常见，

5、但是比较严重的急症之一。因其伤情的隐蔽性和复杂性，若诊断不及时，易导致严重的并发症而危及患者生命，故早期诊断和及时处理非常重要。我院自1995年1月~2006年12月共收治TDR34例，现就其临床特点、早期诊断和治疗总结如下。　　临床资料　　1一般资料　　本组34例中，男性27例，女性7例;年龄6~70岁，平均年龄43岁。按致伤暴力分闭合性损伤14例(41.17%)，开放性损伤20例(58.82%)。致伤原因：闭合性损伤中道路交通伤9例，高处坠落伤3例，钝性打击伤1例，建筑物倒塌砸伤1例;开放性损伤中刀刺伤19例，火器伤1例。损伤部位：左侧膈肌损伤32例，右侧2例。首诊科室：普外

6、科3例、脑外科3例、骨科2例、胸外科26例。伤后24小时入院者32例，24小时~2周入院者2例。入院后24小时内确诊者为早期诊断组(n=27,占79.41%)，超过24小时者为延迟诊断组(n=7,占20.59%)。手术前确诊者14例(占41.17%)，主要通过胸部X线片和胸腹部CT及B超确诊。其余20例于术中确诊。KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　并发伤：合并其他部位损伤63例次，合并颅脑损伤6例，肺损伤18例，脾破裂6例，胃破裂4例，肝破裂2例。四肢骨折2例，全身广泛软组织伤6例，合并血气胸15例，合并多根多处肋骨骨折14例。全组中合并休

7、克18例。　　2治疗方法　　伤后24小时内行手术者27例，24小时~2周行手术者7例。在明确诊断后均在气管插管全身麻醉下行手术治疗。经胸途径26例，经腹途径4例，胸腹联合途径2例，分别经胸腹途径2例。34例均形成膈疝，疝内容物未发现绞窄坏疽。对疝入胸腔内脏器按小肠、网膜、结肠、脾和胃的顺序并用纱布垫持续轻柔，缓慢按压脏器协助还纳复位。术中除处理胸腹合并伤外，膈肌裂口均用7号丝线间断缝合关闭;同时行脑部手术6例。结果　　34例中，治愈32例，2例因颅脑损伤死亡，死亡率为5.88%。