42例创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

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1、42例创伤性膈肌破裂的诊断与治疗张家界市人民医院胸心外科湖南张家界427000【摘要】目的：分析创伤性膈肌破裂的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析2007年7月至2015年8月来我院就诊的创伤性膈肌破裂患者42例的临床资料，分析其创伤原因、发生部位及病情损伤严重程度，并总结其诊断及治疗方法。结果：木组病例中1例死亡，创伤严重程度评分(ISS)≥45分；早期诊断组住院时间为(15.34±1.24)d,延迟诊断组住院时间为(21.87±2.78)d,差异有统计学意义(P<0.05)；早期诊断组术后并发症发

2、生率为9.68%,延迟诊断组患者术后并发症发生率为27.27%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期正确诊断创伤性膈肌破裂，并选择合适的手术方式，是提高抢救成功率的关键。【关键词】创伤性膈肌破裂；诊断；手术治疗创伤性膈肌破裂(TRD)在临床中并不常见，因其临床症状不典型，闭合性损伤，早期诊断较为困难，易造成延误诊断的现象，严重影响患者的生活质量。由于膈肌主要位于胸腹腔内，一旦发生创伤，膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔而发生膈疝，加重病情，严重的可能引起呼吸、循环障碍［1］。因此，临床应对TRD的诊断与治疗引起高度重视。现笔者就对

3、2007年7月至2015年8只来院就诊的TRD患者42例的临床资料进行分析，总结其诊断与治疗方法。1资料和方法1.1一般资料选择2007年7月至2015年8月来我院就诊的创伤性膈肌破裂患者42例，其中，男性31例，女性11例，年龄30〜73岁，平均(45.5±2.4)岁。受伤至就诊时间30min~8个月，平均(0.8±0.4)个月。受伤原因：开放性损伤20例，其中高处坠落伤4例，刀刺伤15例，炸伤1例；闭合性损伤22例，其中高处坠落伤8例，车祸伤14例。受伤部位:左侧34例，右侧8例。合并伤：本组合并78处损伤

4、，包括胸部损伤如：肺裂伤、肋骨骨折、血气胸等45处，肝6处，脾10处，四肢12处，头部5处。创伤严重程度评分（ISS）[2]：轻伤12例，里伤6例，严重伤24例，其中死亡1例，ISS评分≥45分。1.2术前诊断本组首次术前诊断24例，包括胸部X线摄片、CT扫描、诊断性胸穿及手指触诊等，术中诊断18例。为证实闭合性胸部损伤是否伴有气胸或出血，行常规诊断性胸穿检查，结果显示有4例从胸腔内吸出胃液，置入引流管后立即进行手术治疗，术中证实患者存在胃穿孔及膈肌破裂。对胸部开放性损伤伴冇气胸或出血的患者，在患侧第5肋间中线处置入引流管，安置前常

5、规触诊膈肌，若触及膈肌缺损，需立即进行手术。经住院24h确诊的患者作为早期诊断组（31例），将住院超过24h者作为延迟诊断组（11例）。2组患者的基线资料比较存在可比性，各方面无显著性差异，P>；0.05o1.3手术途径本组经腹手术9例，经胸手术21例，经腹4•胸，胸腹联合途径3例。术中除处理胸腹脏器合并伤外，使用10号丝线间断缝合，修补脶肌裂UI。1.4统计学处理详细记录本组数据，应用SPSS19.0进行分析处理，组间计数资料及计量资料的对比分别配以X2和t检验，计量资料单位以均值&plUSmn;标准差（）表示，当提示P<0.

6、05吋，则表示差异有统计学意义。2结果2.1死亡与损伤严重程度的关系本组18例ISS评分小于25分的病人均存活，21例ISS评分大于25分的病人中，死亡1例，ISS评分均≥45分。2.2两组住院吋间对比因锐器伤的膈肌裂U—般较小，常合并胸腹腔脏器损伤，排除处理胸腹脏器合并伤的住院吋间，早期诊断组平均住院吋间为（15.34±1.24）d,延迟诊断组平均住院吋间为(22.87&plUsmn;2.78)d,早期诊断组住院吋间较延迟诊断组短，组间比较差异有统计学意义(t=5.0263,P=0.0000)。2.3两组术后并发症对

7、比早期诊断组患者中术后有3例出现肺部并发症，发生率为9.68%(3/31)，延迟诊断组患者中术后出现肺部并发症1例、胸腹部伤U感染1例、胸腔积液1例，发生率为27.27%(3/11),组间术后并发症发生率比较差异冇统计学意义(X2=10.2713,P=0.0013)。3讨论创伤性膈肌裂伤是临床较为罕见的疾病，因苏受伤部位主要位于胸腔内，当第4肋至脐部位置受到外界暴力作用力，胸腹腔的极大变形，导致胸腹腔体积瞬间缩小，在极人的压力差作用下，易造成胸腹部薄弱处膈肌破裂，若治疗不及吋或处理不当，易引起呼吸、循环障碍，严重危及到患者的生命健康安全。

8、由于创伤性膈肌破裂缺乏典型症状，加上常合并其他严重的损伤，早期诊断易被忽略或延迟诊断，特别是石侧膈肌损伤。在早期诊断中，可通过以下临床表现进行诊断：①经X线检查膈面不规则、伤侧膈肌上升，胸腔见