脑瘫早期诊断和干预治疗

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1、脑性瘫痪的早期诊断与干预治疗概述1．脑瘫(CP)作为一种运动性伤残，是个人、家庭和社会的沉重负担。2．应寻找减少CP发生率、减轻其严重性的解决办法。3．预防是首选的。CP的两个主要伴随情况是窒息和早产。预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。4．早期发现和早期干预可减少或减轻CP发生。一、脑瘫的早期诊断脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中枢性运动障碍。表现为：1、运动发育落后；2、肌张力和姿势异常；3、主动运动减少和/或出现异常运动；4、反射异常。可伴有智力低下、惊厥、行为异常或

2、感知觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。关于脑瘫*脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能确诊的征象、影像学或实验室试验。*脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。*脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。*运动异常在婴儿期出现较晚。*脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运动和智能发育规律，尽早认识发育异常，并有效的纠正神经系统的各种缺陷。发育诊断方法1、发育历史2、发育育性体格检查3、发育性神经检查4、发育筛查5、实验室评价6、诊断：1)发育延迟2)脑瘫1、发育历史1）、主诉

3、2）、家庭及遗传史(1)妊娠；（2）临产/分娩；(3)围产/新生儿。3）、发育指标微笑、俯卧抬头、手抓握、坐、爬和站立等4）、其他发育特征社会交往、生活自理和情绪5）、既往史特别是惊厥和行为异常等2、发育性体格检查头围、异常体征、对环境反应、各感觉器官功能活动情况和行为特点。3、发育性神经检查1)、一般性观察2)、一般运动（GMs）质量GMs有两种类型：（1）扭动运动(WrithingMovement)从孕9周至生后第8周（2）不安定运动(FidgetyMovement)足月后6～9周开始到生后20周GMs质量的改变

4、是脑功能障碍的可靠指针。预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和特异性(82~100%)。3、发育性神经检查3)、肌张力4)、运动行为型(1)原始运动型即原始反射(2)姿势运动型即姿势反射5)、感觉：触摸、疼痛6)颅神经7)小脑功能6)、张力障碍7)、运动征象上神经元下神经元4、发育筛查NBNAAmiel-Tison检查方法CDCC等等5、实验室评价有选择性地检查：血、尿常规；血清铅；TORCH筛查；甲状腺功能；PKU；尿液有机酸分析；尿液氨基酸筛查；惊厥者查EEG；必要时查CT、MRI、PET等。6、诊断1.发育

5、延迟：当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。(1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化，建议进一步的诊断和实验室检查。(2)指导家长如何照看发育落后的孩子。(3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统正常发育，纠正和克服发育落后的征象。诊断2.脑瘫：必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据：(1)有窒息和早产等高危因素。(2)3～4个月内有GMs肯定异常，(3)肌张力不正常，(4)原始反射延迟消失，姿势运动出现

6、延迟或不完全。即使在明显脑瘫征象出现以前。当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程度和范围的诊断。二．脑瘫早期干预治疗早期干预计划早期治疗的指导思想简单介绍常用的脑瘫治疗方法康复理论的新进展1.早期干预计划(1)早期干预非常必要：1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估，才能逐渐明确诊断。2.儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相成和有着密切的联系,早期干预应是全面的良好育儿刺激以促进婴儿全面发育。3.婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻

7、伤残。早期干预计划(2)因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、社会交往和生活自理能力等全面指导。早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为基础。1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大大促进儿童的早期学习和社会成熟。2.早期的治疗的指导思想(1)儿童体格和心理发育是相关的，当发育在任何方

8、面(运动、认知、社会和情绪)受到限制、延迟或扭曲，发育的其他方面也受不利的影响。0～3年迅速发育的运动技能是学习和社会化的载体，运动技能促进能力发展和独立性人格的形成。脑瘫患儿运动限制他们学习机会，阻碍参与或改变环境，挫伤其主动进取心，4岁时完全确立无能和缺乏自信心的感觉。脑瘫的康复应是在运动、认知、社会和情绪方面全面得到关注，应注重主动运动的