脑瘫早期干预--祖艳梅

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1、小儿脑瘫的早期诊断和早期干预脑瘫的诊断脑瘫（cerebralpalsy，CP）指出生前到生后1个月以内各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常.多伴有智力低下、惊厥、行为异常、感觉障碍及其他异常。症状2岁前出现，需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育落后。所谓运动障碍是指脑瘫儿童的运动能力低于同龄的正常儿童，运动自我控制能力差，障碍轻的只是手、脚动作显得不灵活或笨拙，严重的则双手不会抓东西、竖头困难、不会翻身、不会坐起，不会爬、不会站立、不

2、会行走，不能正常的咀嚼和吞咽等。所谓姿势异常是指脑瘫儿童身体的各种姿势异常，稳定性差，在运动或静止时特别别扭，左右两侧不对称，双手握拳，双上肢内旋外展，双下肢内收交叉，精神越紧张姿势异常越严重。小儿脑瘫的常见病因家族因素先天性遗传病，代谢性疾病，精神障碍，智力障碍，家族性先天畸形，频繁流产、死产等。母体因素高龄妊娠，习惯性流产，多胎，未成熟儿，巨大儿，妊娠期的病毒感染，X线照射，分娩中产程长，胎盘、羊水、脐带异常，宫内缺氧，妊娠中毒症、糖尿病，高位中位产钳、胎头吸引器助产生产造成脑外伤，重度窒息

3、，继发新生儿缺血缺氧性脑病。新生儿因素低体重儿、早产儿生后一分钟Apqar评分<4分，新生儿惊厥，严重黄疸，呼吸暂停，青紫发作，产伤，出血，贫血，颅内感染，低血糖，酸中毒，电解质紊乱。目前脑瘫最直接的原因主要是早产、窒息、黄疸。小儿脑瘫的分型一、按肌紧张.姿势.运动模式分1.痉挛型（spasticiry,60-70%）2.手足徐动型（约20%）3.强直型4.共济失调型5.震颤型6.肌张力低下型7.混合型8.无法分类型二、按瘫痪部位分1.单瘫2.截瘫3.偏瘫4.双瘫5.三肢瘫6.四肢瘫7.双重

4、性偏瘫脑瘫有哪些伴随障碍（一）健康和体力障碍脑瘫患儿生长发育较正常儿差，重症更明显，营养差，身体矮小，易患呼吸道感染疾病，常有呼吸障碍，影响健康与体力，成为身心发展的障碍。（二）感觉障碍视力缺损多数患儿表现为内斜视、外斜视等眼球协调障碍。严重者可以失明，近视、远视、弱视者亦多，应早期请眼科医生检查进行矫治。听觉障碍核黄疸引起的手足徐动型脑瘫，多伴有听觉障碍知觉、认知障碍（三）癫痫脑瘫和癫痫同时存在，往往有共同的病因和病理基础，常互为因果。发生率：伴发癫痫者很多，若癫痫不断的发作，患儿的运动障碍，

5、语言障碍，智力低下会不断的恶化，所以应给予抗癫痫的治疗，防止癫痫的发作。痉挛型最常见，共济失调型最少见。（四）言语和语言障碍表现：口吃（流利性差）、发音不清、失语等等；语言障碍最开始表现为吸吮困难、吞咽咀嚼困难，随着年龄增长有的几乎不能发出任何声音。（五）智能低下有25％的脑瘫儿童智能发育可以正常，50％为轻、中度迟缓，其余为重度迟缓。还可合并有多动，注意力障碍，情绪不稳定，自闭倾向，由于运动受到限制、发育期中生活实践较少，均影响了神经精神发育。（六）牙齿发育不良脑瘫患儿牙釉质发育不良，牙质

6、地疏松、易折、易蛀，各种牙病发病率高于正常儿童。（七）行为异常脑瘫患儿个性较强，固执任性，情感脆弱，善感易怒，不合群。注意力涣散，兴奋多动，有时持续某一动作，有时有自我强迫行为。早期诊断意义使患儿得到早期的治疗，婴儿早期（0-6月）脑组织还处于迅速发育阶段，姿势异常和运动还未固定化，所以脑的代偿能力高，恢复能力强。早期诊断定义早期诊断一般指对0-6个月以内脑瘫的诊断，其中，0-3个月间的诊断又称为超早期诊断。早期诊断多诊断为中枢性协调障碍（ZKS）。当不能明确诊断为哪一种类型脑瘫或高度怀疑脑

7、瘫时，只要有姿势反应异常，无论年龄为几个月也可以诊断为中枢性协调障碍。主要根据病史和临床表现，一般都存在以下4种异常：①运动发育落后；②肌张力及姿势异常；③自主运动减少；（4）反射异常.这4种异常在不同年龄阶段表现有所不同生后一月内的小儿：很难作出脑瘫诊断，只有表现为伸肌张力明显增高，仰卧位时双下肢伸直，外展困难，有时呈角弓反张姿势，肘屈曲，两手紧紧握拳，方能引起家长和医生的注意。但当患儿表现为不同程度的肌张力低下，活动减少，则容易误诊。这一时期如有以下症状，如吸吮困难、觅食反应差、过于安静或特

8、别易激惹、不停地啼哭等应引起警惕。1～6个月内的小儿：这时期的脑瘫小儿从肌张力低下进入肌张力增高阶段（正常小儿随月龄增加，屈肌张力由较高逐渐转为正常），可通过检查各关节的活动范围了解肌张力。下肢可检查内收肌角、帼窝角、足背屈角及足跟触耳试验。了解上肢肌张力可检查围巾征。还可根据小儿在空间的姿势判断肌张力，托起呈俯卧悬空位，正常2～3个月的小儿能抬头，而痉挛型脑瘫小儿则因颈部肌肉张力低下，头下垂。扶腋下呈直立位时，正常小儿下肢呈屈曲状，而肌张力高的患儿则表现下肢伸直、内收，呈剪刀状。。正常小儿3～