严重多发性创伤51例急救护理体会

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1、严重多发性创伤51例急救护理体会李媚雁邓振静袁杏梅邓春花(深圳市龙华人民医院广东深圳518000)【摘要】目的：探讨了严重多发性创伤急救护理。方法：回顾性分析我院2010年1月〜2011年11月收治的51例严重多发性创伤患者的急救护。结果：抢救成功46例，抢救成功率为90.2%。结论：严重多发伤患者病死率高，抢救必须争分夺秒，科学规范地执行抢救护理程序，并重视心理护理。【关键词】严重多发性创伤急救护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)05-0284-01严重多发性创伤是指同一患

2、者同时或相继遭受外力，如车祸、高处坠落、挤压撞击、爆炸、打架、刀刺等，引发多处解剖部位或脏器的严重损伤。在急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者赢得生命的关键，主动、及时有效的护理配合对急救的成功与否起到至关重要的作用。木文笔者回顾性分析我院2010年1月〜2011年11月收治的51例严重多发性创伤患者的急救护，现将报告如下。1临床资料木组51例患者中男35例，女16例，年龄12岁〜78岁，平均年龄35岁。致伤原因：车祸伤34例，坠落伤8例，刀刺伤3例，挤压伤3例，爆炸伤1例，其他2例。伤后至接诊时间为15min〜3h,就诊

3、时呼吸心搏停止4例，处于濒死状态7例，24例患者有不同程度休克表现。伤及部位：腹部多脏器损伤12例，腹部合并其他部位伤10例，胸部合并其他部位伤9例，颅脑伤合并骨折18例，其他2例，ISS评分均>16分。2急救护理措施2.1伤情评估严重多发创伤是一种并发症多、病情变化迅速、病死率高的动态损伤。接触患者后应简明扼要询问病史，同时迅速评估伤情，按ABBCS法检查患者：A（Airway,气，道）有无堵塞；B（Breathe,呼吸）深度和频率；B（Bleeding，出血）体表及体腔主要出血部位；C（Circulate,循环）脉搏

4、、血压及末梢循环;S（Sense,感知觉）患者意识、反应。2.2快速准确执行急救程序2.2.1保持呼吸道通畅及充分给氧，必要吋面罩高流量吸氧患者多伴有呼吸困难其至窒息，必须吸引或用手清除口腔及鼻咽部的血液、分泌物、呕吐物、沙子及泥土、假牙等，将患者的头偏向一侧，以防止误吸。对舌后坠者用拉舌钳拉出并固定。对于呼吸衰竭者做好人工气管插管或气管切开准备，并备好呼吸机，调节参数，协助医生行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。2.2.2建立静脉通路，迅速补充血容量增加有效循环血量是抢救创伤后休克的重要措施之一。快速建立2条静脉通道（直型套管针

5、，不上肝素帽）输液、输血，扩充血容量，维持循环稳定，确保维持液体快速输送，如外周静脉循环差可同时做深静脉穿刺置管。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则。中度休克患者在30min内快速输入平衡液1000-2000mL,中分子右旋糖酐500mL;重度休克在30min内输入平衡液2000ml以上，血定安lOOOmLo保证静脉道畅通，根据血压情况调节滴数。2.2.3密动态监测生命体征心脏泵功能监测，通过监测血压、心率、中心静脉压（CVP）及肺毛细血管楔压（PCWP）等血流动力学指标，及吋发现纠正心律失常、心源性休克等。若发现心脏骤停，立即

6、行心肺复苏术，电击除颤。2.2.4紧急控制出血有明显大血管活动性出血吋用橡皮止血带止血，加压包扎，抬高损伤部位的肢体。气压止血带止血，上肢压力33.25〜39.90kPa、下肢压力53.20〜66.50kPa。记录上止血带的时间上肢不得超过1.5h、下肢不得超过2h，注意轮流松带，以防肢体坏死。密切观察记录出血量，做好交班。2.3加强基础护理急危重伤员由于卧床吋间长，必须认真做好基础护理，拍背、吸痰、勤翻身，保持臀部、会阴部清洁，防止褥疮、静脉血栓塞的形成，防止结石、坠积性肺炎的发生。2.4引流管护理严重多发性创伤引流管使用多

7、，应严密观察引流管是否通畅，奋无扭曲、受压、观察引流液的量、色，分辨其性质，每日更换引流袋，严格无菌操作，引流瓶不能高于伤U,不做引流管逆向冲洗，以免引起逆行感染。2.5骨折护理协助医师尽快处理脊柱四肢骨折，防止断端刺伤周围血管和神经。开放性骨折要尽快实施手术，术后早期、足量使用广谱抗生素，预防感染，伤口敷料滲透吋应及吋更换，认真观察伤U渗血、渗液和末梢血运以及皮肤感觉情况。未手术的骨折肢体要固定于功能位，防止并发症发生。3结果本组51例患者中，抢救成功46例，抢救成功率为90.2%。死亡5例，死亡患者中院前死亡2例，急诊抢救

8、室死亡2例，1例送手术室途中死亡。4体会严重多发性创伤患者病情复杂、凶险、病死率高，所致死亡奋三个高峰：第一个死亡高峰出现在创伤后数分钟之内，因为极严重致命伤，极少能救护存活。第二个死亡高峰出现在创伤后6h〜8h内，因颅内硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折合并大出血和（或