严重创伤的急救与护理

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1、严重创伤的急救与护理曾慧兰（鹰潭市人民医院江丙鹰潭335000）【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0347-01【摘要】目的抢救生命、减轻伤员痛苦、减少和预防伤情加重及并发症的出现。方法采用心肺复苏等措施对伤患进行现场急救、急诊室救治。结果伤患病情得到了有效地控制。结论对伤员的抢救必须迅速、准确、有效。【关键词】严重创伤急救护理妥善的现场急救是挽救病人生命的重要保证，并与病人预后密切相关。在紧急情况下，优先处理危及病人生命的紧急问题。救治工作原则：保存生命

2、第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三［1］。1临床资料和方法1.1资料：严重创伤中男性32例，女性10例。受伤原因:其中车祸24例,挤压伤2例,坠落伤4例，其它意外损伤12例。受伤部位:颅脑损伤27例，多发伤4例,四肢伤2例,腹部伤3例,复合伤3例,胸部伤1例，其它2例。闭合性损伤35例，开放性损伤7例。意识障碍22例，休克20例。1.2主要救治措施：现场评估，迅速做好检伤与分类护士配合医师抢救。护士根据病人的循环、血压、脉搏、呼吸频率、意识状况对伤情作山初步判断，并记录各项牛.命体征，按病情轻重迅速为病人快

3、速建立静脉通道，压迫或钳夹止血、吸氧、胸外心脏按压。做好转运工作和院内进一步诊治和护理工作。院前急救主要括现场急救和转运，在现场和途中救护的原则：（1）立即使伤病者脱离险区。（2）先救命再救伤先复苏后固定、先止血后包扎，先重后轻，先救后送。（3）急救与呼救并重。（4＞争分夺秒，就地取材。（5）保留离断的肢体或器官如断肢、断指、牙齿等。（6）搬运与医护的一致性院前急救，尤其是伤病员运送途中，医护和搬运双方应在任务要求一致、协调步调一致、完成任务指标一致的情况下进行工作，以减少死亡率，实现安全运输。7.加强途中监护

4、并详细记录［2】。2急救措施及护理严重创伤的急救护理：心肺复苏，补充血容量，紧急止血创伤，包扎伤U,安全转运，做好术前准备，做好心理护理。2.1心肺复苏优先处理危及病人生命的紧急情况，如心脏骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等，并迅速将病人抢救至安全处，避免继续或再次受伤。对于心脏骤停和窒息的病人护理人员立即做好胸外心肺复苏,尽快恢复自主呼吸和循环功能，延长机体耐受死亡的时间。包括开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压三个步骤［3】。2.1.1开放气道，保持呼吸道通畅及吋给氧：首先应置于

5、病人复苏体位避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，将双上肢置于身体两侧。心肺复苏第一个步骤即为开放气道。迅速处理呼吸道梗阻，取出U腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，清除呼吸道分泌物，采用鼻腔或面罩给氧，并做好气管插管及呼吸机的准备，保持呼吸道畅通。2.1.2人工呼吸：口对口人工呼吸是人工呼吸的首选方法，抢救者以保持病人头后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔，用力吹气，使胸廓扩张。频率：成人14一16次每分，儿童18一20次每分，婴幼儿30—40次每分，吹气

6、量为800—1000ml。2.1.3胸外心脏按压术:确定按压部位，即为胸骨中、下1/3交界处。操作吋将另一只手平行重叠在已置于病人胸骨按压处的手背上，手指并拢相握持，操作者两臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直，利按压用深度为3.5cm上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压频率为100次/分［4］。2.2补充血容量根据休克程度建立2〜3条静脉通路，积极抗休克，主要是止痛、冇效止血和扩容。立即开放静脉通路，输入平衡液或血浆代用品。血压低于90mmHg的休克病人，可使用抗休克裤。宜先用上肢静脉等大血管，避免关节弯曲处

7、，用较大的静脉穿刺针或留置针，以便快速输入液体,首先输入平衡液,并根据血压、尿量、CPV调节滴速，使Jt•快速恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到稀释血液，改进血液动力状态的0的，有利于氧的输送。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起着重要作用。2.3迅速奋效止血在短吋间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克，甚至死亡。根据条件，以无菌或清洁的敷料包扎伤口。用压迫法、肢体加压包扎、止血带或器械迅速控制伤U大出血。使用止血带止血时，要注意正确的缚扎部位、方法和持续吋间，一般每隔

8、1小吋放松1次止血带，避免肢体缺血性坏死［5］。2.4严密包扎、封闭体腔伤口密切观察生命体征严重创伤的特点是闭合性与开放性损伤，在多发伤的观察中，应处理好局部与各种创伤联系起来，防止把注意力过于集中在某些表面现象上。如骨折吋只注意骨折而未考虑到人血管及肝脾破裂等。颅脑、胸部、腹部伤应用无菌敷料或干净布料包扎，填塞封闭开放的胸壁伤用敷料或器具保护有腹腔脱出的内脏。2.5安全转运病人经急救