严重多发性创伤的急救护理

《严重多发性创伤的急救护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、严重多发性创伤的急救护理郑晓慧周慧(浙江省温州市第三人民医院325000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0277-02【摘要】现代创伤中多发伤发生率高，病情严重，严重多发伤患者具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、病死率高等特点，为了提高正确的诊断率和抢救成功率、降低伤残率和病死率、预防并发症的发生，在抢救、分析典型病例的基础上，制定了护士配合抢救分工程序化制度，实施了对严重多发伤患者的科学规范化、程序化的急救护理措施，使患者得到迅速、准确、有效的急救，为抢救患者赢得了时间。【关键词】严重多发伤急救护

2、理随着工业生产的发展，交通的拥挤和各种劳动机械化程度的提高，多发伤已成为常见急重症之一。多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤;患者病情变化快,伤情严重复杂，并发症多，休克、死亡及漏诊率高，处理难度大，急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键。为了提高正确的诊断率和抢救成功率，预防并发症，木科制定了规范化急救护理措施，为急诊诊断治疗及进一步专科处理提供了良好保证。1一般资料木科2009年1月至2010年6月共收治严重多发伤68例。男性42例,女性26例，年龄20〜79岁，以青壮年男性居多。其中脑外伤40

3、例,胸外伤10例,腹外伤、肝脾破裂18例，四肢骨折35例，脊椎骨折6例，骨盆骨折4例。3处以上多发伤11例。昏迷29例，嗜睡9例，发生休克30例，死亡6例。2急诊抢救与护理2.1伤情评估配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序,及早明确诊断。一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问0击者或陪送人员；二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测：测血压，初步判断是否处于休克状态；四摸：检查脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺：对疑宥胸腹腔损伤应

4、立即进行诊断性胸腹腔穿刺。迅速判断威胁生命的征象：①休克：常为大出血所致，包括显性和隐性出血。见于胸腹内出血、骨盆骨折或四肢长骨干骨折等。患者表情淡漠，烦躁不安，皮肤湿冷，心率加快，血压下降,血红蛋白降低，尿量减少。②呼吸闲难：头颈面部损伤、多发性肋骨骨折、连枷胸均有可能引起呼吸困难。③意识障碍：常因颅脑外伤所致。2.2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。严重多发伤多伴冇呼吸道梗阻其至窒息。呼吸道常被血、黏痰、呕吐物阻塞。应迅速清除呼吸道异物。取出U腔、鼻腔内的分泌物、异物，特别是醉洒后的外伤，置患者侧卧位或头偏向一侧，保持呼吸

5、道的通畅。根据患者呼吸闲难的程度及血氧饱和度的情况，予以鼻导管、面罩吸氧。必要吋行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。本组68例中行气管插管22例，奋效地维持了呼吸道通畅。若奋气胸特别是血气胸应立即行胸腔闭式引流，恢复正常压力。2.3迅速开通外周静脉的同时建立中心静脉通道严重多发伤涉及多部位、多脏器损伤，伤后因出血、休克而死亡。因此，要抢在患者循环代偿期血管充盈尚好吋，正确选择静脉通道。应选择远离受伤部位的静脉血管，如头部、胸部、上肢受伤，应选择下肢静脉；腹部、骨盆、下肢受伤，应选择上肢静脉；四肢受伤选择颈外静脉。可选择18号静脉留置针，冋吋开放两条

6、以上的静脉通道，一条做扩容，供平衡液，羟乙基淀粉等快速输入，迅速补充血容量，另一条则为及吋输入抢救药物。补液原则是先盐后糖，先晶后胶。同吋建立中心静脉，测量CVP。保留导尿，观察每小吋尿量，评估休克状况。2.4严密观察病情变化观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，有助于判断伤情、估计出血量和指导治疗。随吋观察分析病情及意识瞳孔动态变化，24h持续监测心电、血压、脉搏、呼吸、SP02变化，每小时总结1次出入量，保证水电解质大致平衡。2.5及吋处理活动性出血创伤引起的活动性出血，可使患者在短时间内丧失人量血液，正确处理控制出血

7、量是旱期急救护理的一项重要措施。主要方法奋：压迫出血伤U或肢体近端主要血管，及吋用加厚敷料加压包扎伤口，简单夹板固定，抬高伤肢，等病情稳定后进一步处理。2.6做好术前准备对有手术指征的患者,护士及时抽取血标本，交叉配血,尽快补充全血。导尿、留置尿管，记录每小吋尿量。对伴冇血气胸者及吋配合医师置胸腔闭式引流管，并观察引流液的颜色、性质和量，观察是否有进行性血胸存在，一旦明确诊断，即行开胸探查止血。2.7心理护理在抢救中几乎100%的患者有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理，尤其对意识清醒的患者，心理护理应贯穿在整个急救护理中。及吋了解患者及家属

8、的心理状态,理解、关心、重视他们，对他们提出的合理要求给予适当的考虑,不合适的或