多发性创伤的救护杨仕清

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1、多发性创伤的救护泸州市龙马潭区中医医院杨仕清副主任医师基本概念创伤指机械致伤因子导致的组织破坏和功能障碍多发性创伤指由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤（如头、胸、腹等），且至少有一个部位的创伤可能威胁生命严重多发性创伤指创伤严重程度评分（ISS）≥16分者InjurySeverityScale，ISS：1974年Baker推出，针对6个损伤部位（头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢和体表）分为1-5分，然后对三个损伤最重的脏器评分进行平方其平方之和即为ISS分值，分值范围0—75分，分值越高

2、损伤越重复合伤指两个或两个以上原因引起的损伤，典型的如原子弹爆炸所致的热烧伤、冲击伤、辐射伤多处伤是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤从广义上讲联合伤亦称多发伤多发性创伤的流行病学特征年龄：青壮年居多性别：男多于女时间：高温炎热季节是高发期每天14:00～20:00时段，发生率稍高致伤性质：交

3、通事故占66.5%，致伤形式多为机械性损伤。其他为施工事故和高空坠落伤情特点：闭合性损伤居多多各系统损伤发生率依次是运动、神经、呼吸、泌尿生殖和消化系统撞击伤、挤压伤、坠落伤、压砸伤多见，而爆炸伤、切割伤、刺扎伤、绞窄伤较少见院前时间：相对较长治疗费用：平均留院就医时间相对较长多发性创伤临床特点应激反应严重，伤情变化快，死亡率高伤势重，休克发生率高多合并严重低氧血症伤情复杂，容易漏诊和误诊处理顺序需要考虑并发症和感染发生率高多发性创伤诊断标准受伤部位损伤脏器颅脑损伤颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折颈部损伤颈椎

4、损伤（不论有无神经损伤）颜面损伤开放性骨折，伴大出血胸部损伤气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折）腹部损伤腹腔内脏器损伤骨盆骨折伴有后腹膜血肿而休克上肢肩胛骨和长骨骨折下肢长骨骨折软组织损伤伴有广泛的挫伤，出血表中有2项或2项表中有2项或2项以上合并存在时，即为多发性创伤；但仅有上肢和下肢骨折合并者，为多发性骨折，不诊断为多发性创伤多发性创伤死亡的三个高峰①伤后数秒至数分钟，多因颅脑、高位脊髓、心脏或大血管损伤而立即死亡②伤后数分钟至数小时，多因窒息、

5、呼吸循环功能不全、未控制的大出血而早期死亡③伤后数天至数周内，多因感染或多器官衰竭等而晚期死亡多发性创伤的救治模式抢救→诊断→治疗模式(救治检查诊断同时进行)详细的诊断和确定性治疗必须是抢救工作获得一定成效后再进行，绝不能因诊断而延误抢救时机伤后“黄金一小时”，要突出“快、准、及时、高效”，应及时而准确全面估计伤情，有全局、整体观念，及时处理危及患者生命的器官损伤。“白金10分钟”多发性创伤救治的整个过程包括：早期：抢救生命、复苏中期：确定性手术、防治MODS和感染后期：矫正、治疗各种后遗症、畸形和康复严

6、重多发性创伤救治的时效性与整体性两大专科特色是提高创伤救治水平的根本保证多发性创伤的现场抢救现场抢救目标不可定得过高在救治条件好的城市或郊区，现场急救任务限为：发现危重患者并将其移离险恶环境，10分钟内完成初步紧急处理：清除口咽异物、加压包扎制止外出血、肢体骨折简单固定、建立静脉通道等；迅速转运到有条件医疗机构强调现场过多救治不但无益，可能有害救治条件差的边远地区，不能立即转运，则须就地长时间救护多发性创伤的急诊抢救接诊后迅速概要检查伴有休克和呼吸衰竭患者，收集病史及查体应与复苏同步，尽快查明危及生命的严

7、重损伤诊断要求快、准、尽量少搬动，应在最短时间明确脑、胸、腹是否有致命性损伤“限制性液体复苏”（limitedfluidresuscitation）多发性创伤手术时机与方式的选择区别轻重缓急，优先处理危及生命损伤；颅脑、胸、腹损伤是处理的重点广泛脑挫裂伤、颅内血肿应迅速开颅减压；同时伴有胸、腹腔大出血者，应同时进行胸、腹部同时受伤，可根据程度确定先后顺序胸部重伤者先开胸；腹部重伤者做胸腔闭式引流后先开腹；胸、腹部伤均严重时，应同时分别开胸和开腹，尽量避免做胸腹联合切口不累及大血管的肢体骨折，有条件可以在颅

8、脑、胸、腹创伤处理后及时手术固定，但若伤情危重，则应待患者病情进一步稳定后再处理对于严重创伤患者，应实施“DCS”治疗原则所谓“死亡三角”，即指特别严重的多发性创伤，常表现顽固性低体温（＜35℃）、顽固性代谢性酸中毒(pH值＜7.30，血乳酸＞5mmol/L)和凝血障碍(PT、APTT超过正常50％)。此类患者必须按DCS原则实施“损伤控制性手术”(damagecontroloperation，DCO)损伤控制外科“损伤控制外