浅谈多发性创伤的急救护理

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1、浅谈多发性创伤的急救护理1临床资料1.1一般资料本组126例，男84例，女42例，年龄多在20～50岁之间，受伤至就诊时间约20～120min。致伤因素：交通事故101例，坠落伤11例，刀砍伤12例，塌陷伤2例。损伤情况：以颅脑损伤为主的74例，胸腹部损伤为主的38例，四肢骨盆损伤为主的14例。1.2救治措施剖腹探查术31例，气管插管术8例，心肺复苏术15例，开颅术52例，胸腔闭式引流6例，切开复位内固定术14例。1.3结果本组抢救成功95例，死亡31例。2急救与护理措施2.1快速作出伤情评估急诊预检护士在迎接伤员时，应力争在最早的时间内迅速评估伤

2、情[2]。再询问的同时，立即解开(或剪开)病人的衣裤，按ABBCS法检查[3]：A(airway气道)有无堵塞；B(breathe呼吸)幅度和频率；B(bleeding出血)体表出血部位；C(circulate循环)脉搏、血压、末梢循环；S(sense感知觉)意识、反应。对病人主要存在的问题和重要脏器的功能状况有一个初步的评估，然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。2.2确定危及生命的部位根据评估结果，迅速判断和找出危及生命的所在部位，同时一定要避免遗漏诊断。2.3快速准确地执行急救程序2.3.1保持呼吸道通畅及充分给氧。及时清除口腔血块、呕吐

3、物、痰液等分泌物，必要时做好人工气管插管或气管切开准备，并备好呼吸机。2.3.2立即建立静脉通路，快速输液、输血，以扩充血容量，维持循环稳定。可以迅速在上肢建立2～3个静脉通道，使用动、静脉套管针，确保维持液体的快速输送及标本的采取，如外周静脉循环不好，同时行深静脉穿刺置管。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则，并及时配血，为急诊输血做好准备。2.3.3心脏泵功能监测。通过监测血压、心率、中心静脉压及肺毛细血管楔压等血液动力学指标，及时发现纠正心律失常、心源性休克等。若发现心脏骤停，立即行心肺复苏术。2.3.4紧急控制出血。有明显外出血的必须立即加压包

4、扎，并抬高损伤部位的肢体。上、下肢大出血时，可使用止血带止血和固定，并准确记录使用止血带的时间，上肢不得超过1.5h，下肢不得超过2h，注意轮流松带，防止肢体坏死。对腹腔内有进行性大出血者，迅速做好各项术前准备，以确保手术顺利进行。2.3.5需要紧急手术的病人，立即送手术室手术，并注意转运途中生命体征的监测。2.5备血和青霉素、普鲁卡因试验在建立静脉通道时，常规留取血标本备血，为急诊输血争取时间。需紧急手术治疗者需预先做好青霉素、普鲁卡因皮试，并通知手术室做好准备。2.6做好转运途中的监护及处理在护送病人住院或急诊手术途中，需配备急救物品，确保途中

5、氧气供给和注射用药，掌握搬运技巧，防止由于搬运不当继发伤害，做好转运监测，发现病情恶化及时报告医生共同处理，同时做好抢救记录和交接班工作。2.7心理护理突发严重创伤打击，使患者产生恐惧和悲观情绪，护理人员应以热情、诚恳的态度安慰患者并做好疾病的宣教工作，使患者树立起战胜疾病信心，积极配合治疗。3讨论3.1提高对多发性创伤危险的理论认识。创伤病人有三个死亡高峰和六大并发症，三个死亡高峰为：一是在创伤后数分钟之内，极少人救护存活；二是在受伤后数分钟至数小时内，被称为抢救危重病人的“黄金时刻”，往往是救治成败的关键；三是在伤后数日至数周内，多因继发感染、

6、重要脏器功能衰竭或MODS死亡。因此，早期、及时处理创伤病人至关重要。六大并发症：是指受伤后先后发生的创伤性休克、急性肾功能衰竭、ARDS、严重的心律失常或心功能衰竭、胃肠或肝功能障碍及继发细菌或真菌感染等，其中主要表现为一个重要脏器功能衰竭或MODS，死亡率极高。3.2早期、准确、主动采取救护措施是抢救成功的关键。休克是多发伤病人死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，直接关系到休克伤员的预后。上海市多家医院统计表明，休克1h内得到救治病死率为10％，但若超过8h则病死率上升为75％。因此，对创伤性休克的抗休克处理要早期、快速、全面，避免发生MODS

7、。国内学者在强调临床急诊反应水准的重要性时指出，对严重创伤的急救水平，主要表现在“反应”一词上，关键在于提高反应速度和反应质量，急诊抢救应分秒必争，让病人在尽可能短的时间内获得救治，任何拖延和耽搁都将给伤员增加痛苦，甚至带来严重的后果。多发伤伤情复杂，病情变化快，重要器官生理功能紊乱，死亡率较高。笔者认为，提高多发性创伤的抢救成功率，降低死亡率的关键是早期诊断和合理及时的治疗，争取在“黄金1h’’内使病人的生命体征平稳；同时必须做好患者诊治过程中的急诊抢救、手术中及手术后的监护治疗工作。3.3及时、全面、连续观察病情变化并准确记录及汇报是急诊科护士

8、的基本功。严重多发性创伤的病情常常变化多端，其伤情确定、复苏等问题是危重病急救医学面临的难题之一，急诊护士要善于及时、全面