济南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种申请人员花名册

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1、附表2：济南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种申请人员花名册申报单位名称（章）：申报单位所在行政区：报送日期：年月日编号姓名性别年龄公民身份证号码人员类别申报病种代码定点医疗机构联系电话是否异地原门规证号1备注：1、申报单位所在行政区分别指市中区、历下区、天桥区、槐荫区、历城区、高新区、长清区。2、定点医疗机构是指定点社区卫生服务机构或非社区定点医疗机构。3、申报病种代码及其说明见附页。附页说明：1、申请多个病种者，需分别填写，编号相同。2、原门规参保人办理新增门规病种的，在备注栏中注明。3、病种代码：01恶性肿瘤的治疗20风湿性疾病（风湿热

2、关节炎、类风湿关节02尿毒症患者的透析治疗炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过03器官移植患者的抗排异治疗敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎）04系统性红斑狼疮21间质性肺疾病05精神病22慢性支气管炎06糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经23甲状腺功能亢进症并发症之一）24痛风07高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）25骨关节炎（手、髋、膝骨关节炎）08肺心病（并发右心衰竭）26脑萎缩09冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）27多发性硬化10脑出血、脑梗塞、脑栓塞（并发后遗症）28慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）11慢性病毒性肝炎29血液系统

3、疾病（血友病、骨髓增生性疾病、12肝硬化骨髓增生异常综合征）13再生障碍性贫血30甲状腺功能减退症（原发性）14癫痫31结石病（泌尿系、消化系）15股骨头坏死病32重症肌无力16心力衰竭33眼科疾病（黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼）17结核病34消化系统疾病（浅表性胃炎、萎缩性胃炎、18帕金森氏病及综合征胃溃疡、十二指肠溃疡）19舞蹈病35椎间盘突出症